Introduction
La sténose trachéale post-intubation (STPI) est une complication rare et redoutable de l’assistance ventilatoire par intubation orotrachéale (IOT). La confirmation de ce diagnostic se fait grâce à un bilan endoscopique et radiologique qui a pour objectif de spécifier les caractéristiques de la sténose afin de bien codifier la prise en charge thérapeutique. Le but de l’étude était d’étudier les particularités épidémiologiques, endoscopiques (FB) et radiologiques (TDM) des STPI dans une population tunisienne.
Méthodes
Étude prospective descriptive longitudinale réalisée au service de pneumologie et d’endoscopie interventionnelle (pavillon 2) de l’hôpital Abderrahmen Mami incluant les patients d’âge supérieur à 18 ans admis entre 2017 et 2023 pour prise en charge d’une STPI.
Résultats
Nous avons colligé 60 cas de STPI durant la période d’étude. La population était principalement masculine (57%) avec un âge moyen de 37 ans ±14 [14-72]. Des antécédents d'intubation seule ont été retrouvés chez 72% des cas et la succession intubation-trachéotomie a été notée chez 28% des patients. Les causes principales de l’IOT séquellaire de la STPI étaient le traumatisme crânien (48%) et le syndrome de détresse respiratoire aigüe (20%). La durée moyenne d’IOT était de 18 jours ±14 [3-60]. Une dyspnée inspiratoire était le maître symptôme qui a motivé la consultation initiale chez 51 patients (85%), associée à un stridor chez 45 patients (75%) et à une dysphonie chez 33 patients (55%). Onze patients (18%) étaient admis en urgence dans un tableau d’insuffisance respiratoire aigüe et 6 patients (10%) étaient adressés pour un échec de décanulation. À la FB, la sténose avait un aspect fibreux chez 33 patients (55%) et inflammatoire chez 27 patients (45%). Une composante malacique était associée chez 12 patients (20%). Le niveau de la sténose variait de 5 mm à 75 mm à partir du plan glottique, avec une moyenne de 30 mm± 16. La localisation prédominante était le tiers supérieur de la trachée (35%) et le siège sous-glottique (33%). Soixante-dix-huit % des STPI réduisaient de plus de 70% la lumière de la trachée. Le degré moyen d’obstruction à la FB était de 78,6%± 11 [50-100%] avec une corrélation significative avec son corollaire TDM (degré moyen à la TDM=69,7%± 14 ; r=0,59 ; p < 0,001). L’étendue moyenne de la STPI à la FB était de 24,5 mm±12 [10-70 mm] et était significativement corrélée aux données obtenues par la TDM (étendue moyenne=23,8 mm± 14 ; r=0,64 ; p < 0,001).
Conclusion
L’examen endoscopique et le scanner cervico-thoracique sont indispensables pour établir le diagnostic d’une STPI avec une bonne corrélation entre les deux examens. Ils permettent une caractérisation précise des lésions en relevant plusieurs paramètres qui sont utiles dans la démarche de prise en charge.