Introduction
La bronchoscopie rigide (BR) est un pilier fondamental dans la prise en charge des sténoses trachéo-bronchiques (STB) malignes, malgré l’absence de consensus sur la technique thermique optimale associée. L’objectif de cette étude était de comparer l’efficacité et la sécurité du laser, de la cryothérapie et de la thermocoagulation lors de BR dans le traitement des STB malignes
Méthodes
Étude rétrospective comparative menée au service de pneumologie interventionnelle de l’hôpital Abderrahman Mami (Pavillon 2) entre janvier 2019 et décembre 2024. Tous les patients qui ont eu une résection mécanique par BR d’une STB maligne ont été inclus. Quatre groupes appariés selon l’âge et le sexe ont été constitués selon la technique utilisée : désobstruction mécanique seule (G1, n=18), cryo-débulking (G2, n=9), laser-assistée (G3, n=42) et thermocoagulation (G4, n=21).
Résultats
Quatre-vingt-dix patients atteints de STB maligne ont été inclus (âge moyen : 60 ans). Dans 50% des cas, la désobstruction a été réalisée en urgence pour détresse respiratoire aiguë. L’amélioration de la dyspnée, évaluée par l’EVA a été observée dans 85,7% à 100% des cas, sans différence significative entre les groupes (p=0,208). Quatre-vingt-huit pour cent des patients ont été sevrés de l’oxygène, sans différence statistique entre les techniques utilisées (p=0,855). L’amélioration du score de performance status restait limitée (5,6–33,3%, p=0,159). Le taux de résection complète variait entre 68,6% et 88,9% selon les groupes, sans différence significative (p=0,282). Le taux de complications étaient respectivement de 5,6% dans G1, 0% dans G2, 16,7% dans G3 et 14,3% dans G4 sans différence statistiquement significative entre les groupes. Les événements indésirables comprenaient saignements, pneumothorax, pneumomédiastin, arythmie, sans lien statistiquement significatif avec la technique utilisée (p=0,674).
Conclusion
Les différentes techniques de désobstruction bronchique sont équivalentes en termes d’efficacité et de sécurité. Le choix reste individualisé selon le contexte. Des études prospectives à plus large échelle sont nécessaires pour mieux étayer ces résultats.