Résumés CPLF 2026
Agrafage chirurgical des scissures et implantation de valves endobronchiques dans l'emphysème sévère : Données issues des premiers patients traités en France !
Auteur correspondant : Egenod T
Introduction
La réduction de volume pulmonaire par valves Zephyr (LVRV) est une option thérapeutique efficace et approuvée pour les patients souffrant d'emphysème sévère et présentant une ventilation collatérale (CV) interlobaire faible ou inexistante. Plusieurs cas d'agrafage chirurgical d'une scissure poreuse (1) associée à une LVRV ont été rapportés chez des patients présentant une CV+ initiale. Nous présentons ici les résultats observés chez les premiers patients traités par cette approche combinée en France.
Méthodes
Il s'agit d'une étude rétrospective, monobras, menée aux CHU de Marseille et de Limoges. Dix-sept patients ont été inclus en 14 mois. Cette étude a inclus des patients atteints d'emphysème sévère (BPCO GOLD Grade III à IV), jugés candidats pour une LVRV, mais finalement exclus en raison d'un statut CV+ (score de complétude des fissures - FCS < 80% ou CV+ lors l'évaluation Chartis). Pour être inclus, une réduction de volume chirurgicale devait également avoir été exclue après discussion en RCP. Le critère d'évaluation principal était la réduction du volume lobulaire cible (TLVR) entre l'inclusion et 3 mois après l'intervention. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient le VEMS, le VR, l'échelle de dyspnée selon mMRC, la distance parcourue lors du TM6M et l'indice BODE entre l'inclusion et 3 mois après l'intervention. Tous les patients ont été traités selon le même algorithme. Après intubation sélective, le pneumologue débute l'intervention par l'implantation des EBV dans tous les segments du lobe ciblé. Dans un deuxième temps, le chirurgien agrafe la ou les fissures poreuses. La réexpansion exclusive du lobe ipsilatéral après retrait de la sonde orotrachéale a démontré le succès de la stratégie.
Résultats
Au total, 17 patients ont été inclus (47% d'hommes), âge moyen de 67,1 ans ; VEMS post-BD, 36,3±10,5% ; VR, 5062±1108 ml ; CPT, 130,9±19,3% ; 6MWD, 349±144 m ; score mMRC, 2,7±0,4 points. Le score moyen de complétude des fissures entre le lobe traité et le lobe ipsilatéral était de 76,2±15,0% (7 patients avec un FCS < 80%). Le score moyen de perfusion du lobe traité était de 14,0±4,8%. Les autres principales caractéristiques initiales sont présentées dans le tableau 1.
L'évaluation du TLVR à M3 est manquante pour 2 patients. À 3 mois, le TLVR moyen était de 1 534±544 ml. La DCIM pour le TLVR, une réduction de 50%, a été atteinte par 86,6% des patients, et 73,3% ont présenté une atélectasie complète du lobe traité après BLVR. Cela se traduit par une amélioration significative des autres résultats cliniques présentés dans le tableau 2.
Conclusion
Chez certains patients sélectionnés, la procédure semble sûre et efficace et pourrait constituer une nouvelle option thérapeutique dans l'emphysème sévère. Des données complémentaires sont nécessaires pour évaluer plus précisément le profil de sécurité de cette approche et comparer ces résultats à ceux observés lors de cette conversion endoscopique avec AeriSeal® (2) dans l'étude CONVERT ouverte aux inclusions.
Références
[1] Majid A, Kheir F, Alape D, Chee A, Parikh M, DeVore L, et al. Combined Thoracoscopic Surgical Stapling and Endobronchial Valve Placement For Lung Volume Reduction With Incomplete Lobar Fissures : An Experimental Pilot Animal Study. Journal of Bronchology Interventional Pulmonology 2020 ; 27 : 128–34
[2] Ing A, Sullivan C, Hersch N, Saghaie T, Williamson J. Reversal of Collateral Ventilation Using Endobronchial Polymer Sealant in a Patient With Emphysema Undergoing Endoscopic Lung Volume Reduction (ELVR) With Valves : À Case Report and Proof of Concept. J Bronchology Interv Pulmonol 2020 ; 27 : e14–6
Clapaud E. * ; Caban V. * ; Tricard J. * ; Brioude G. * ; Simonneau Y. * ; Aguado B. * ; Favard F. * ; Coiffard B. * ; Vergnenegre A. * ; Thomas P. * ; Dutau H. ; Egenod T.
*Déclarent ne pas avoir de lien d'intérêt en rapport avec ce résumé.
