Introduction
Le syndrome d’obésité hypoventilation (SOH) est défini par une hypercapnie diurne (PaCO₂≥45 mmHg) chez un sujet obèse (IMC≥30 kg/m²), en l’absence d’autre cause respiratoire, neurologique ou mécanique expliquant l’hypercapnie. Pathologie encore sous diagnostiquée, sa fréquence augmente parallèlement à l’épidémie d’obésité.
Méthodes
Étude rétrospective descriptive incluant 124 patients porteurs de SOH, suivis au service de pneumologie et au centre de médecine du sommeil du CHU Hassan II de Fès, de janvier 2017 à août 2025. Les données cliniques, anthropométriques, fonctionnelles et paracliniques ont été extraites des dossiers. Les gaz du sang décrits correspondent à des prélèvements effectués à l’état stable (hors phase aiguë et hors VNI).
Résultats
Parmi les 124 patients, 11% d’hommes et 89% de femmes ; âge moyen 70 ans (31–96) ; IMC moyen 40,04 kg/m² [30–59,8]. Cliniquement, dyspnée d’effort, somnolence diurne, ronflement et fatigue étaient rapportés par l’ensemble des patients. Comorbidités : hypertension artérielle 37,1%, diabète de type 2 24,19%, cardiopathie 28,14%, pathologie thyroïdienne 4,8% ; tabagisme actif 5,6%. Le mode de révélation était une exacerbation dans 59,6% (surinfection bronchique 29,8% ; embolie pulmonaire 4,8% ; Embolie pulmonaire + surinfection 1,7% ; décompensation cardiaque gauche 10,4%). Gazométrie à l’état stable : pH 7,40, PaO₂ moyenne 59,6 mmHg, PaCO₂ moyenne 50,5 mmHg. Polyglobulie chez 16,9%. Polysomnographie (48 patients ; 38,7%) : SAOS sévère 91%, IAH moyen 52,4 évènements/h [5–113,4], hypoventilation nocturne chez tous les explorés. Spirométrie (42 patients) : profil restrictif 97%. La ventilation non invasive (VNI) chronique a été indiquée chez tous ; appareillage effectif chez 57 patients (45,9%) : BiPAP 91,2%, PPC 8,7% ; bonne observance chez 75,4% des appareillés. Après 3,5 ans de suivi moyen, évolution favorable 94% chez les appareillés. Chez les non appareillés, évolution défavorable dans ≈ 24% des cas, avec>70% de pertes de suivi.
Conclusion
Le SOH est très fréquemment associé à un SAOS sévère et désaturant, confirmé par polysomnographie. La VNI constitue un pilier de la prise en charge avec une amélioration clinique nette chez les patients appareillés. Ces résultats soulignent l’importance d’une collaboration étroite entre centre du sommeil et pneumologie pour optimiser le dépistage, l’appareillage et le suivi de ces patients.