Introduction
Les biopsies pulmonaires trans-thoraciques constituent un outil diagnostic incontournable dans la prise en charge des lésions pulmonaires indéterminées. Néanmoins, malgré leur utilité clinique indéniable, elles s'accompagnent de complications, dont la plus fréquente est le pneumothorax, qui conditionne les modalités de surveillance per-procédure et post-procédure. L'objectif de notre étude est de développer un score prédictif de survenue de pneumothorax après une biopsie pulmonaire trans-thoracique guidée par scanner.
Méthodes
Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique, portant sur l’ensemble des biopsies pulmonaires sous scanner réalisées au CHU de Strasbourg du 21/04/2022 au 30/07/2024. Les facteurs de risque de pneumothorax ont été analysés afin d’élaborer un score prédictif pré- et post-interventionnel sur les 299 premiers patients (cohorte test). La performance de ce score a ensuite été évaluée sur une cohorte de validation indépendante, regroupant les biopsies réalisées entre le 20/12/2023 et le 30/07/2024.
Résultats
Dans la cohorte test, le taux de pneumothorax était de 23%. Les facteurs liés à l’occurrence du pneumothorax pré-interventionnels étaient la présence d’emphysème, la taille de la lésion selon son petit axe, la distance de la lésion à la plèvre, l’absence de contact avec la plèvre, la présence d’un pleural tail sign, l’aspect excavé ou en verre dépoli de la lésion. Les éléments liés à la procédure associées avec la survenue d’un pneumothorax étaient le trajet intra-parenchymateux de l’aiguille, un passage au travers de la scissure et la présence d’une lame aérique lors de la procédure. Avec ces éléments, nous avons pu construire un score prédictif de pneumothorax lié aux variables du patient, basé sur 7 items ayant une AUC de 0,81 ainsi qu’un score comprenant les variables liées au geste basé sur 10 items ayant une AUC de 0,88. Dans la cohorte de validation, le taux de pneumothorax était de 21%. Aucun patient présentant un score inférieur au seuil fixé pour les scores pré-interventionnel et post-interventionnel n’a présenté de pneumothorax.
Conclusion
Cette étude a permis de déterminer les facteurs prédictifs de pneumothorax, ainsi que développer un score prédictif facile d’utilisation. Malgré les limitations inhérentes à son design rétrospectif, cette étude pourrait permettre à l’avenir d’améliorer la prise en charge des patients présentant une indication de biopsie pulmonaire transthoracique en permettant une meilleure évaluation du risque de pneumothorax, notamment en amont de la procédure.