Introduction
La pente VE/VCO₂ évaluée en épreuve fonctionnelle à l’exercice (EFX), est un indicateur de l’efficacité ventilatoire à l’effort. Utilisée historiquement pour l’évaluation des patients atteints d’HTAP et d’insuffisance cardiaque, elle est aussi reconnue comme prédicteur de complications postopératoires après résections pulmonaires majeures (lobectomies, pneumonectomies). Sa valeur pronostique dans les segmentectomies reste mal définie. Cette étude vise à déterminer s’il existe une association entre la valeur de la pente VE/VCO₂ et la survenue de complications cardiopulmonaires après segmentectomie. Dans un second temps, elle vise également à identifier un seuil prédictif adapté.
Méthodes
Cette étude est observationnelle, rétrospective entre 2021 et 2025, monocentrique au sein du CHU de Nice. Les critères d’inclusion sont les patients≥18 ans ayant réalisé une EFX avant une segmentectomie et ayant bénéficié d’une segmentectomie. Le critère principal était l’association entre la pente VE/VCO₂ et le taux de complications cardiopulmonaires dans les 30 jours postopératoires. Des analyses en sous-groupes ont été effectuées incluant uniquement les complications cardiopulmonaires majeures (grade II ou plus selon la classification de Dindo et al. ). Pour la détermination du seuil, nous avons réalisé des calculs de sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positives et négatives, ainsi qu’une courbe ROC.
Résultats
Sur 380 candidats à une segmentectomie, 27 patients (âge médian 68 ans, 52% d’hommes, VEMS médian à 75% de la théorique) ont été inclus. La VO₂max médiane était de 16,4 ml/kg/min et la pente VE/VCO₂ médiane de 33,5. Des complications cardiopulmonaires sont survenues chez 8 patients (29%), dont principalement des fuites prolongées (50% des cas). En analyse globale, la pente VE/VCO₂ n’était pas significativement différente entre patients compliqués et non compliqués (37,6 vs 33,9 ; p=0,34). En analyse en sous-groupes comprenant les complications majeures sans fuites prolongées, la pente était significativement plus élevée (38,6 vs 32,5 ; p=0,05). Un seuil de VE/VCO₂≥38 présentait les meilleures performances prédictives (sensibilité 80%, spécificité 81%, VPP 50%, VPN 94%; p=0,02).
Conclusion
Chez les patients à fonction pulmonaire réduite candidats à une segmentectomie, la pente VE/VCO₂ apparaît plus sensible que la VO₂max pour prédire les complications majeures. Un seuil de 38 semble plus adapté que le seuil classique de 35 utilisé pour les lobectomies. Des études prospectives multicentriques sont nécessaires pour confirmer ces résultats et évaluer l’intérêt d’une EFX systématique dans cette indication.