Introduction
L'embolie pulmonaire (EP) a un retentissement clinique très variable, pouvant aller d'un épisode asymptomatique au décès d'emblée. La stratification initiale en fonction du risque de mortalité à court terme oriente la prise en charge immédiate. Cependant, la mortalité reste stable sur les dernières années et les traitements thrombolytiques systémiques sont à risque de complication, notamment hémorragique. Des techniques de traitement percutané sont maintenant disponibles mais leur place dans l'algorithme thérapeutique reste à préciser.
Méthodes
Cette étude monocentrique prospective menée dans un CHU vise à évaluer l'efficacité et la sécurité de la thrombectomie pulmonaire percutanée. L'indication a été validée par une équipe multidisciplinaire (Pulmonary Embolism Response Team ou PERT) chez les patients présentant soit une EP à haut risque mais contre-indiqués à la thrombolyse systémique, soit une EP de risque intermédiaire élevé avec syncope inaugurale et/ou hyperlactatémie>2,0 mmol/L, ou d'évolution défavorable au cours de la surveillance.
Résultats
Entre le 1er mai 2023 et le 31 août 2025, 24 patients dont 8 femmes ont été traités par thrombectomie mécanique par aspiration (système FlowTriewer, laboratoire Inari). 22 patients présentaient une EP de risque intermédiaire élevé et 2 une EP à haut risque. L'âge médian était de 68 [58-73] ans. 15 patients ont présenté une syncope inaugurale, et 13 patients avaient une hyperlactatémie>2,0 mmol/L. L'amélioration hémodynamique a été significative avec diminution moyenne des pressions artérielles pulmonaires systoliques (PAPs) de 11,2 mmHg (p < 0,001) dans les suites immédiates du geste, et une réduction moyenne du rapport VD/VG de 0,3 à 48h (p < 0,01). La durée médiane d'oxygénothérapie a été de 2 jours. La durée médiane d'hospitalisation a été de 2 jours en soins intensifs et de 6 jours au total. Une patiente avec état de choc obstructif réfractaire à la thrombolyse est décédée lors d'une procédure de sauvetage. Aucune autre complication hémodynamique, respiratoire ou vasculaire ni liée au matériel n'est survenue.
Conclusion
Cette étude montre une efficacité satisfaisante de la thrombectomie pulmonaire percutanée réalisée par une équipe entraînée, dans les indications retenues localement, en permettant une amélioration hémodynamique rapide. Les données de sécurité sont rassurantes quant à la poursuite de cette technique. Aujourd'hui recommandée uniquement en cas de contre-indication à la thrombolyse systémique dans les EP à haut risque, la place de la thrombectomie par cathéter semble également prometteuse pour la prise en charge des EP de risque intermédiaire élevé avec critères de gravité.