Résumés CPLF 2026
Évolution respiratoire à long terme des patients souffrant du syndrome de bronchiolite oblitérante après allogreffe de cellules souches hématopoïétiques
Auteur correspondant : Goëtghebeur D.
Introduction
L’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH) peut se compliquer d’une maladie du greffon contre l’hôte (GVH) pulmonaire, expression du conflit entre deux systèmes immunitaires. Elle se manifeste généralement au cours des deux premières ans suivant la greffe, sous la forme d’un syndrome de bronchiolite oblitérante (BOS) caractérisé par l’apparition d’un trouble ventilatoire obstructif non réversible, L’évolution de la maladie respiratoire à long terme ainsi que les facteurs impliqués dans cette évolution à distance de la greffe ne sont pas déterminés.
Méthodes
Recueil rétrospectif des données médicales des patients allogreffés de CSH suivis pour une BOS dans le service de pneumologie de l’hôpital Foch et qui présentent un trouble ventilatoire obstructif persistant à plus de 3 ans après la greffe. Calcul du taux annualisé d’exacerbations et déclin annuel du VEMS. Comparaison de ces caractéristiques à celle d’une cohorte de patients suivis pour une BPCO, appareillés sur le sexe, âge, tabagisme, VEMS au début du suivi et durée de suivi.
Résultats
41 patients ont été inclus dans la cohorte BOS : 24 hommes (60%), âge médian 53 ans [IQR 40 ; 57], diagnostic de BOS posé à 14,6 mois [9,23 ; 24,37], délai entre le diagnostic de BOS et le début du suivi 22,2 mois [11,1 ; 26,7], VEMS au début du suivi 1,62L [1,26 ;1,99] soit 55%théo [49% ;63%] 41 patients ont été inclus dans la cohorte matchée de patients BPCO. La durée de suivi médiane était de 7,6 ans [5,46 ;11,54] pour les BOS et de 9 ans [7 ;13] pour les BPCO. Les patients suivis pour une BOS présentaient un déclin significatif de leur VEMS, principalement au cours des 5 premières années : -54 ml/an et -1%/an en moyenne. En comparaison, le déclin du VEMS chez les patients BPCO était de -6ml/an et -0%/an (p=0,0046) Le taux annualisé d’exacerbation bronchique était de 1,11/an (SD 0,78) dans la cohorte BOS, tandis qu’il était de 0,47/an (SD 0,6) dans la cohorte BPCO (p=0,032). Lorsque les cohortes étaient ajustées sur le taux d’exacerbation annuel, la pente de déclin du VEMS n’était plus significativement différente entre les patients BOS et BPCO (p=0,08) Tous les patients atteints de BOS recevaient un traitement inhalé, 37% étaient traités par au moins deux immunosuppresseurs systémiques au début du suivi et 43% en recevaient encore au moins un au bout de 5 ans. Cinq patients BOS (12,1%) étaient décédés au cours du suivi et 4 patients BPCO (9,7%).
Conclusion
L’évolution de la BOS à distance de l’allogreffe (>3ans) est caractérisée par un déclin du VEMS et un taux d’exacerbations bronchiques significativement plus importants que ceux observés dans une cohorte de patients BPCO. Les exacerbations sont des facteurs déterminants de l’évolution fonctionnelle.
Goëtghebeur D. * ; Catherinot E. * ; Roquencourt C. * ; Goyard C. * ; Tchérakian C. * ; Givel C. * ; Chabrol A. * ; Al-Hamoud A. * ; David M. * ; Devillier P. * ; Salvator H. *
*Déclarent ne pas avoir de lien d'intérêt en rapport avec ce résumé.
