Introduction
La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une pathologie fréquente et évolutive, dont les exacerbations aggravent le pronostic et le fardeau thérapeutique. La prise en charge repose sur un traitement pharmacologique souvent complexe, du fait de comorbidités multiples et du vieillissement des patients. La polymédication (5 médicaments quotidiens ou plus) est fréquente, mais son rôle comme facteur de risque indépendant d’exacerbations reste peu étudié. Cette revue systématique de la littérature vise à explorer les liens entre polymédication, adhésion thérapeutique et risque d’exacerbation aiguë de la BPCO.
Méthodes
Une revue systématique de la littérature a été conduite selon la méthodologie PRISMA, dans les bases Medline®, Embase® et Web of Science® (avril–juin 2024). Deux évaluateurs indépendants ont sélectionné les articles pertinents en double aveugle. Les critères d’inclusion comprenaient des études sur adultes atteints de BPCO, analysant le lien entre polymédication (ou complexité thérapeutique) et exacerbations.
Résultats
Au total, 9 études originales ont été retenues pour l’analyse finale. La majorité des études incluses étaient observationnelles, avec des effectifs allant de 222 à 6125 patients. Deux études ont évalué la complexité thérapeutique via le Medication Regimen Complexity Index (MRCI) et ont mis en évidence une association significative entre un score MRCI élevé, un nombre élevé de médicaments et une survenue plus fréquente d’exacerbations. D’autres travaux suggèrent un lien entre polymédication ou automédication et hospitalisations liées aux traitements. Cependant, les données restent hétérogènes : certaines études ne retrouvent pas d’association significative, souvent en raison de biais de sélection, de petits effectifs ou de l’absence de confirmation diagnostique spirométrique. L’adhésion thérapeutique, mesurée indirectement (omissions et autogestion de traitements), est également identifiée comme facteur aggravant.
Conclusion
La littérature actuelle ne permet pas d’affirmer de manière définitive que la polymédication est un facteur de risque direct d’exacerbation de BPCO. Néanmoins, les données issues de cette revue systématique suggèrent que la complexité thérapeutique et l’adhésion au traitement sont deux dimensions clés à considérer dans la prévention des exacerbations. L’intégration d’outils d’évaluation de la charge thérapeutique (type MRCI) et le rôle proactif du pharmacien pourraient améliorer la prise en charge personnalisée. Des études prospectives de grande ampleur sont nécessaires pour confirmer ces observations.