Résumés CPLF 2026
MPSAT, un parcours de santé innovant pour les patients souffrant de BPCO
Auteur correspondant : Philippe B. email
Introduction
Face aux ruptures de parcours, aux hospitalisations évitables nombreuses, à une consommation de soins élevée et une coordination ville-hôpital insuffisante, la Maison de Prévention en Santé et d'Accompagnement Thérapeutique (MPSAT), expérimentation Article 51, propose un parcours de santé innovant, coordonné, personnalisé et transdisciplinaire pour les patients atteints de BPCO.
Méthode
PORTEUR : Hôpital Nord-Ouest-Val-d 'Oise (NOVO)
PARTENAIRES : CPTS, MSP, Collectivités (Contrats Locaux de Santé), Maison sport santé
FINANCEMENT : Article 51, financement ARS et CNAM sur 5 ans (2024-2029)
DATE PARUTION JO : 7 février 2024 [1]
CIBLE INCLUSIONS : 700 patients BPCO domiciliés et/ou suivis sur le territoire NOVO
CRITÈRES INCLUSION : Adulte, Tiffeneau < 70%, tous stades de BPCO confondus, pas de troubles cognitifs
PARCOURS DE SANTÉ PROPOSE :
Éducation thérapeutique du patient (ETP) : bilan éducatif partagé (BEP) avec médecin généraliste (MG), référent en santé et patient ; ateliers collectifs coanimés hospitalier-libéral (BPCO, Exacerbations, Traitements inhalés, Tabacologie, activité physique adaptée (APA), etc. )
Coordination du parcours de santé : réunions du cercle de soins du patient (MG, pneumologue, pharmacien et le cas échéant infirmier (IDE), kinésithérapeute (MK), psychologue, diététicien, enseignant APA) et suivi rapproché par un référent en santé issu du cercle de soins (accompagne le patient sur son parcours, facilite la coordination avec les autres professionnels notamment en cas d'exacerbation)
Soins dérogatoires : en APA, diététique et psychologie
Prise en charge graduée et coordonnée en circuit court : consultations semi-urgentes avec MG et/ou pneumologue, hospitalisations directes précoces et graduées (services pneumologie MCO ou SMR)
MOYENS :
Système d'information partagé ville-hôpital, construit avec le GIP-SESAN (GRADeS ARSIF)
Equipe de coordination dédiée : 1 coordinateur médical, 1 coordinatrice paramédicale, 1 adjointe administrative
Equipe projet dédiée : 1 cheffe de projet, 1 chargée de mission
Résultats
INCLUSION 1ER PATIENT : 12 novembre 2024 (6 mois de mise en œuvre préalable)
AU 01/08/2025 :
213 adressages : origines multiples (27% pneumologues, 24% MG, 23% IDE, 13% MK, 10% pharmaciens, 3% spécialistes autre)
107 patients inclus (cf. figure 1) : 15% stade I, 47% stade II, 27% stade III (dont 37% sous O2), 11% stade IV (dont 55% sous O2)
103 professionnels impliqués (28% MG, 21% MK, 15% pharmaciens, 13% IDE, 9% diététiciens, 6% pneumologues, 5% psychologues, 3% EAPA) dont 77% de libéraux (cf. figure 2 et 3)
348 interventions réalisées : à 80% en ville (Maisons de santé, cabinets libéraux, CPTS, mairies), 38% des BEP au cabinet du MG
Conclusion
En 9 mois, la MPSAT a inclus plus de 100 patients souffrant de BPCO et fédéré plus de 100 acteurs de santé autour d'une prise en charge coopérative et transdisciplinaire ville-hôpital. La part des professionnels libéraux adhérents est majoritaire et implique des professionnels non médicaux.
Références
[1] Arrêté DIRNOV-2024/06 relatif au projet d'expérimentation "Maison de Prévention en Santé et d'Accompagnement Thérapeutique (MPSAT)" - Recueil des actes administratifs nominatifs N°IDF-014-2024-02 du 7 février 2024
Philippe B. * ; Geuffroy B. *
*Déclarent ne pas avoir de lien d'intérêt en rapport avec ce résumé.