Introduction
Malgré la gratuité des traitements et l’application du traitement directement observé, la rechute tuberculeuse existe encore à Madagascar. Notre étude vise à rechercher les particularités des rechutes tuberculeuses afin de cibler les tuberculeux à risque de récidive et d’améliorer ainsi leurs prises en charge.
Méthodes
Il s’agit d’une étude cas-témoins, rétrospective sur une période de 2 ans allant de 1er janvier 2020 au 31 décembre 2021 effectuée dans le service de Pneumologie du CHU Fenoarivo. Les cas sont composés des patients présentant une rechute tuberculeuse et pour chaque cas, deux dossiers de même période d’admission ont été tirés au hasard pour constituer le groupe des témoins.
Résultats
Au total, 186 patients étaient recrutés dont 62 cas de rechute tuberculeuse et 124 témoins soit une prévalence de 9,22% de rechute tuberculeuse. L’âge moyen des cas était de 40,08 ans, qui n'avait pas de différence significative avec celui des témoins de 39,91 ans. Les hommes étaient plus touchés que les femmes avec un sex-ratio de 3,33 pour les cas et de 2,44 pour les témoins. Le délai moyen d’apparition de rechute était de 5,78 ans. Parmi les différences entre les cas et les témoins, nous avons relevé qu’une condition de vie défavorable était associée significativement à la récidive de la tuberculose, mais elle n’épargnait pas pour autant les autres classes sociales. La baisse de l’immunité cellulaire due à l’infection à VIH est associée significativement à la survenue de la rechute tuberculeuse. Quatre-vingt-dix pour cent (90%) des cas étaient dyspnéique contre 61,3% pour les témoins et 74,2% des cas se plaignaient d’une douleur thoracique contre 27,4% des témoins. Les lésions radiologiques étaient plus fréquemment retrouvées chez les cas que chez les témoins. La prise irrégulière et l’arrêt du traitement antituberculeux que ce soit par avis médical ou volontaire sont associés significativement à la survenue de la rechute tuberculeuse. Le taux de guérison était de 77,5% des cas contre 78,2% pour les témoins. Parmi les cas, 8% présentaient une tuberculose multirésistante.
Conclusion
La rechute reste un problème majeur à Madagascar par sa fréquence, sa contagiosité et le risque d’évoluer vers une tuberculose multirésistante. Un diagnostic précoce et un traitement adéquat et un renforcement du PNLT dans sa lutte contre la tuberculose seront notre meilleur atout.