Introduction
La pleurésie purulente demeure un problème de santé à forte morbi-mortalité. Le drainage thoracique, associé à l’antibiothérapie, en est le pivot thérapeutique. La durée du drainage (DD) pleural au cours des pleurésies purulentes varie largement et conditionne l’organisation des soins et la durée d’hospitalisation. Objectif Identifier les facteurs influençant la DD thoracique dans la pleurésie purulente, afin d’orienter des critères d’ablation du drain et des stratégies de désescalade reproductibles.
Méthodes
Étude rétrospective portant sur 28 patients atteints de pleurésie purulente traités au pavillon 3 de l’hôpital Abderrahmane Mami de l’Ariana entre 2017 et 2025.
Résultats
L’âge moyen des patients était de 56±20 ans avec un sex-ratio H/F=4,6. Le tabagisme était noté chez 16 (57,1%) patients, l’alcoolisme chez 4(14,3%) patients. Les principales comorbidités étaient : le diabète (6 patients), le cancer broncho-pulmonaire (3 patients), la bronchopneumopathie chronique obstructive (1 patient) et les dilatations de bronches (1 patient). Le délai moyen du drainage thoracique était de 2,5 jours (de 0 à 10 jours). La durée moyenne de drainage était de 28,6±25,7 jours. La DD était positivement corrélée à la durée d’antibiothérapie (p=0,03 ; r=0,46), au taux de CRP de contrôle (p=0,02 ; r=0,5) et négativement corrélée à la PaO2initiale (p=0,01 ; r=-0,45) et à la SaO2 (p=0,04 ; r=-0,43). Sur le plan microbiologique, la DD était significativement plus prolongée en cas d’identification de Streptococcus pneumoniae comme germe pathogène (60 vs 23 jours, p=0,03). Notre étude n’a pas montré d’association significative entre la DD et le tabagisme ni l’âge.
Conclusion
Le drainage prolongé est principalement associé à un fardeau inflammatoire résiduel, à l’hypoxémie initiale, à une durée d’antibiotique plus longue, et à l’isolement de Streptococcus pneumoniae. Ces résultats justifient l’élaboration de critères standardisés d’ablation du drain ainsi que la mise en œuvre d’une désescalade d’antibiotique le plus précocement possible, à valider prospectivement.