Résumés CPLF 2026
Tuberculose vs néoplasies pleurales : la biopsie pleurale à l’aveugle entre précision et limites diagnostiques
Auteur correspondant : Laamim R.
Introduction
La biopsie pleurale à l’aveugle est une technique simple et largement utilisée pour explorer les pleurésies exsudatives. Ses performances dans la tuberculose et les néoplasies pleurales restent cependant discutées.
Méthode
Étude rétrospective menée au service de pneumo-phtisiologie du HMIMV, Rabat, Maroc, incluant 231 patients entre janvier 2023 et juin 2025, ayant bénéficié d’une biopsie pleurale à l’aveugle. Le diagnostic final reposait sur la microbiologie, la cytologie, l’histologie et le suivi clinique. Les performances diagnostiques ont été évaluées séparément pour la tuberculose et pour les néoplasies, en termes de sensibilité (Se), spécificité (Sp), valeur prédictive positive (VPP) et négative (VPN).
Résultats
Parmi les 231 patients inclus, 142 présentaient une tuberculose pleurale, 86 une néoplasie pleurale et 4 une étiologie indéterminée. L’âge moyen était de 32±12 ans dans le groupe tuberculose et de 53±10 ans dans le groupe néoplasie, avec une prédominance masculine (sex-ratio H/F : 3,2 et 4,6 respectivement). Les antécédents les plus fréquents étaient le tabagisme (45%) et le diabète (23%).
Dans le groupe tuberculose, la biopsie a mis en évidence un granulome chez 98 patients. Trois patients du groupe néoplasie présentaient également des granulomes ; en les considérant comme non tuberculeux, les performances diagnostiques pour la tuberculose étaient : sensibilité 69%, spécificité 97%, valeur prédictive positive 97% et valeur prédictive négative 66%.
Pour les néoplasies pleurales, la biopsie a identifié les lésions chez 32 patients sur 86, avec une sensibilité de 37%, une spécificité de 100%, une valeur prédictive positive de 100% et une valeur prédictive négative de 73%.
Le taux global de biopsies non diagnostiques était de 44%, reflétant les limites de la technique à l’aveugle (prélèvements parfois non représentatifs ou hors zone pathologique). Les complications, rares et mineures (pneumothorax, douleurs transitoires), n’ont pas compromis la procédure.
Conclusion
La biopsie pleurale à l’aveugle demeure hautement spécifique mais modérément sensible, particulièrement pour les néoplasies. Nos résultats (tuberculose : Se 69%, Sp 97%) concordent avec la littérature (Se 60–80%, Sp ~100%), tandis que la sensibilité pour les néoplasies reste < 60%.
Cette technique garde son intérêt lorsque les méthodes guidées ne sont pas accessibles, sous réserve d’une interprétation clinique attentive.
Laamim R. * ; Beaouiss M. * ; Baziaa S. * ; El fathi S. * ; Rafik A. * ; Mzouri M. * ; El asri H. * ; Zegmout A. * ; Souhi H. * ; El ouazzani H. * ; Rhorfi I. *
*Déclarent ne pas avoir de lien d'intérêt en rapport avec ce résumé.
