Introduction
La pleurésie tuberculeuse (PT) et la pleurésie néoplasique (PN) constituent les principales causes de pleurésies exsudatives. Leur distinction initiale reste difficile sans confirmation cytologique ou histologique. L’objectif de cette étude était d’identifier les éléments discriminants à l’admission pour orienter rapidement le diagnostic.
Méthodes
Nous avons conduit une étude rétrospective incluant 60 patients hospitalisés pour pleurésie exsudative au service de pneumologie du CHU Mohammed VI de Marrakech entre aout 2024 et aout 2025. Le diagnostic de pleurésie tuberculeuse reposait sur la mise en évidence de granulomes spécifiques ou de BK, celui de pleurésie néoplasique sur une cytologie ou histologie positive. Les caractéristiques cliniques, biologiques et radiologiques à l’admission ont été comparées. Une analyse multivariée a été réalisée pour identifier les facteurs indépendants associés à chaque étiologie.
Résultats
Parmi les 60 patients inclus, 32 avaient une pleurésie tuberculeuse (PT) et 28 une pleurésie néoplasique (PN). L’âge moyen était de 35±11 ans dans le groupe PT et de 60±13 ans dans le groupe PN (p < 0,001). Les signes généraux (fièvre, sueurs nocturnes, amaigrissement) étaient présents chez 75% des PT et 36% des PN (p < 0,01). La dyspnée était rapportée chez 41% des PT et 68% des PN (p=0,02). La douleur thoracique était notée chez 53% des PT et 29% des PN (p=0,04). Dans le liquide pleural, une lymphocytose>80% était observée chez 87% des PT et 65% des PN (p=0,02). Le taux de protéines pleurales moyen était de 55±11 g/L pour les PT et 46±9 g/L pour les PN (p=0,03). L’ADA pleural était de 47±14 UI/L dans les PT et de 19±10 UI/L dans les PN (p < 0,001). Radiologiquement, un épanchement abondant était présent chez 12% des PT et 40% des PN (p < 0,01). Un épaississement pleural initial était observé chez 20% des PT et 35% des PN (p=0,13). En analyse multivariée, les facteurs indépendants prédictifs de PT étaient : âge jeune, ADA élevé et présence de signes généraux. Les facteurs prédictifs de PN étaient : épanchement abondant et dyspnée prédominante.
Conclusion
À l’admission, l’âge jeune, les signes généraux et un ADA élevé orientent vers la pleurésie tuberculeuse, tandis que la dyspnée prédominante et les épanchements abondants orientent vers la pleurésie néoplasique. La combinaison de ces paramètres optimise l’orientation diagnostique en attendant la confirmation histologique ou bactériologique.