Introduction
Le carcinome bronchique primitif chez les non-fumeurs est en augmentation et se caractérise par des mécanismes pathogéniques différents de ceux observés chez les fumeurs. Il touche plus souvent les femmes et implique des facteurs de risque environnementaux, professionnels et génétiques. L’objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques cliniques, histologiques et les principaux facteurs de risque du carcinome bronchique chez les non-fumeurs.
Méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive portant sur les patients non-fumeurs atteints de carcinome bronchique primitif, hospitalisés au service de pneumologie du CHU Mohammed VI de Marrakech entre janvier 2024 et juin 2025. Les données analysées comprenaient les caractéristiques démographiques, cliniques, histologiques, la stadification TNM, le profil moléculaire et les traitements instaurés.
Résultats
Nous avons recensé 37 patients non-fumeurs atteints de carcinome bronchique primitif, dont 23 femmes (62,2%) et 14 hommes (37,8%), avec un âge moyen de 59 ans. La majorité des patients étaient d’origine urbaine (26 patients, soit 70,3%), et 11 patients (29,7%) résidaient en milieu rural. Une exposition environnementale ou domestique à des fumées de combustion de bois ou de charbon a été rapportée par 10 patients (27,0%), une exposition professionnelle à des agents carcinogènes (silice, poussières de bois, solvants) par 13 patients (35,1%), et une exposition passive au tabac par 18 patients (48,6%). Les symptômes les plus fréquents au diagnostic étaient la toux chronique (27 patients, 73,0%), la dyspnée (22 patients, 59,5%), l’hémoptysie (10 patients, 27,0%), les douleurs thoraciques (8 patients, 21,6%) et l’amaigrissement inexpliqué (20 patients, 54,1%). La durée médiane d’évolution des symptômes avant la consultation était de 4,5 mois. Une fibroscopie bronchique a été réalisée chez tous les patients : un aspect tumoral bourgeonnant a été observé dans 11 cas (29,7%), une sténose infiltrante dans 9 cas (24,3%), et un aspect normal dans 17 cas (46%). Le diagnostic histologique a été obtenu principalement par biopsie bronchique (19 patients, 51,4%), biopsie transthoracique scanno-guidée (5 patients, 13,5%), biopsie pleurale (7 patients, 18,9%) et adénopathie périphérique (3 patients, 8,1%). L’adénocarcinome représentait le type histologique prédominant (28 patients, soit 75,7%), suivi du carcinome épidermoïde (6 patients, 16,2%), du carcinome neuroendocrine (2 patients, 5,4%) et du carcinome à grandes cellules (1 patient, 2,7%). Près de la moitié des patients (18 patients, 48,6%) étaient diagnostiqués à un stade IV, 12 patients (32,4%) au stade III, et seulement 7 patients (18,9%) à un stade précoce (I ou II). Le profil moléculaire était réalisé chez 11 patients. Parmi les résultats disponibles, 1 patient (2,7%) présentait une mutation EGFR positive, 1 patient (2,7%) avait un profil ALK négatif, et 2 patients (5,4%) avaient une expression PDL1 positive, dont un avec un taux supérieur à 50%. Les autres profils testés incluaient des recherches de ROS1, KRAS ou BRAF, toutes revenues négatives. Le traitement reposait principalement sur la chimiothérapie à base de sels de platine. La radiothérapie était utilisée dans certains cas avancés. Les thérapies ciblées et l’immunothérapie restaient marginales, en raison du faible nombre de profils exploitables.
Conclusion
Chez les non-fumeurs, le carcinome bronchique présente des particularités épidémiologiques avec une prédominance féminine et une majorité d’adénocarcinomes diagnostiqués à un stade avancé. La prise en compte des facteurs de risque non liés au tabac et le développement de stratégies de dépistage adaptées pourraient contribuer à un diagnostic plus précoce et à une meilleure prise en charge.