Introduction
La tumeur de Pancoast-Tobias est une tumeur rare et agressive de l’apex pulmonaire qui s’étend à la paroi thoracique. Son diagnostic est souvent fait tardivement du fait de la non spécificité et la diversité de ses symptômes cliniques.
Objectif : Déterminer les caractéristiques épidémiologiques, histologiques et thérapeutiques des patients atteints d’une tumeur de Pancoast.
Méthodes
Étude rétrospective descriptive sur 50 patients atteints de tumeur de Pancoast suivis au service de Pneumologie de Monastir entre 2012 et 2025.
Résultats
50 patients ont été inclus dont 49 de sexe masculin. L’âge moyen était de 58 ans [23-78]. 92% des patients étudiés étaient des fumeurs avec un taux de tabgisme moyen de 50 PA. 38% avaient des comorbidités respiratoires. Le diagnostic a été porté devant des signes fonctionnels chez 45 patients (90%). Les signes révélateurs les plus fréquents : les douleurs thoraciques chez 74% des patients, l’altération de l’état général chez 70%, la toux chez 34%, les névralgies cervico-brachiales chez 30%, le syndrome de Claude Bernard Horner chez 16% et l’hémoptysie chez 7%. Le diagnostic a été porté fortuitement chez 4 patients et dans le cadre de dépistage chez 1 patient. Le PS lors du diagnostic était de 0 chez 26%, 1 chez 58%, 2 chez 12% et 3 chez 4% des patients. Le délai moyen de la première consultation était de 97 jours et le délai moyen du diagnostic anatomopathologique était de 113 jours. Une TDM a été réalisée chez tous les patients et avait montré une atteinte du LSD chez 32 patients, du LSG chez 17 patients et du LIG chez 1 patient. Les tumeurs de Pancoast étaient majoritairement localement invasives avec une lyse costale observée chez 46% des patients, un envahissement des gros vaisseaux chez 30% et un envahissement du corps vertébral chez 24% des patients. L’envahissement trachéal et oesophagien a été observé chez 8% chacun. Dans notre population seulement 3 patients avaient un stade IIB au moment du diagnostic, 22 patients avaient un stade III dont 10 au stade IIIÀ et 25 patients (50%) avaient un stade IV d’emblée. Les métastases étaient surtout observées au niveau du poumon controlatéral (28%), cerveau(18%), os (12%), surrénale (12%) et foie (8%). Les types histologiques ont été réparti comment suit : L’adénocarcinome a été observé chez 42% des patients et le carcinome épidermoide chez 36%. D’autres types histologiques ont été observés. La confirmation histologique a été faite par biopsie trans-pariétale chez 56% des patients et bronchique chez 8%, d’autres moyens ont été utilisés pour les tumeurs moins accessibles. Un traitement chirurgical a été indiqué chez uniquement 6% de nos patients, avec une radiothérapie seule associée chez 1 patient et une chimio-radiothérapie associée chez 1 patient. Une chimio-radiothérapie concomitante a été indiquée chez 10 patients et une chimiothérapie exclusive a été indiquée chez 12 patients. Les soins palliatifs exclusifs ont été indiqué chez 25 patients.
Conclusion
La tumeur de Pancoast est une entité rare de pronostic réservé à cause de la non spécificité de ses symptômes et du retard diagnostic que ça engendre et à cause de l’aggressivité locale et la non résécabilité de la plupart des tumeurs. D’où l’importance d’un diagnostic précoce pour améliorer la prise en charge et le pronostic.