Introduction
La localisation médiastinale du kyste hydatique est particulièrement rare, représentant de 0 à 4% de l'ensemble des sites affectés. Cette situation pose souvent un défi diagnostique face aux autres lésions kystiques du médiastin.
Méthodes
Nous avons recensé 15 cas de kyste hydatique médiastinal entre 2000 et 2024 au sein du service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca. Cette étude met en évidence les défis diagnostiques associés à cette localisation particulière du kyste hydatique.
Résultats
Il s’agissait de dix hommes et cinq femmes. La moyenne d’âge était de 33 ans. Tous nos patients étaient d’origine rurale. Trois patients avaient déjà été opérés pour un kyste hydatique pulmonaire quatre ans auparavant. Le tableau clinique était dominé par la toux sèche, présente seule chez deux patients, et associée à la douleur thoracique chez cinq patients alors que la dyspnée d’effort a été rapportée par six patients. Chez deux patients, la découverte était fortuite. La radiographie thoracique a mis en évidence une image en lâcher de ballon bilatéral dans six cas, associée à une cardiomégalie dans trois cas, un élargissement médiastinal dans sept cas, et une opacité latéro-trachéale droite ainsi qu'une opacité rétro-cardiaque dans un cas chacune. La TDM thoracique a permis de préciser le compartiment médiastinal touché et d’étudier les rapports du kyste avec les structures adjacentes. L'IRM thoracique a été nécessaire pour confirmer l’envahissement de l’artère pulmonaire chez quatre patients. Dans trois cas, le kyste hydatique médiastinal était isolé, et dans quatre cas, il était associé à d'autres localisations (pleurale, pulmonaire, péritonéale, pariétale, splénique et hépatique). Deux cas présentaient une localisation cardiaque, quatre autres une atteinte de l'artère pulmonaire, un cas une atteinte aortique, et huit cas une localisation pulmonaire multiple. La chirurgie était préconisée chez sept patients, associée à un traitement médical à base d’Albendazole dans un cas. Le traitement était médical seul dans huit cas. L’évolution était favorable la majorité des cas, soit douze patients et on déplore trois décès.
Conclusion
La localisation médiastinale du kyste hydatique est rare. Son association fréquente avec une atteinte multi-viscérale souligne la gravité potentielle de son pronostic.