Introduction
Le diagnostic histologique des lésions pulmonaires suspectes repose principalement sur la fibroscopie bronchique. Toutefois, cette technique peut être non contributive, en particulier en cas de lésions périphériques. La biopsie trans-thoracique échoguidée (BTEG) constitue une alternative pertinente, permettant l'accès à des masses inaccessibles par voie endobronchique. Cette étude vise à évaluer l’apport diagnostique de la BTEG chez les patients suspects de tumeur pulmonaire, notamment en cas d’échec de la fibroscopie bronchique.
Méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive, menée au sein du service de pneumologie du CHU Hassan II de Fès, incluant 56 patients ayant bénéficié d’une BTEG entre novembre 2019 et février 2025.
Résultats
L’étude a inclus 56 patients, dont 42 hommes (75,0%) et 14 femmes (25,0%). Sur le plan clinique, la dyspnée était présente chez 42 patients (75,0%), la toux chez 40 patients (71,4%), la douleur thoracique chez 34 patients (60,7%), et une hémoptysie a été rapportée dans 11 cas (19,6%). Une fibroscopie bronchique avait été réalisée avant la ponction échoguidée chez 37 patients (66,1%),La localisation des masses tumorales à la TDM la plus fréquemment retrouvée était médiastino-pulmonaire dans 16 cas (28,6%), suivie des atteintes du lobe supérieur droit (LSD) dans 13 cas (23,2%), du lobe inférieur droit (LID) dans 4 cas (7,1%), du lobe moyen droit (LMD) dans 1 cas (1,8%), du lobe supérieur gauche (LSG) dans 9 cas (16,1%), et du lobe inférieur gauche (LIG) dans 4 cas (7,1%). Les localisations pariétales représentaient 9 cas (16,1%). La biopsie échoguidée a permis d’obtenir un diagnostic histologique dans 53 cas sur 56 (94,6%),Parmi ces patients, 44 (78,6%) ont bénéficié d’un bilan anatomo-pathologique complet incluant l’immunohistochimie, permettant une caractérisation précise des lésions. L’adénocarcinome pulmonaire représentait le type histologique le plus fréquent (n=22 ; 39,3%), suivi du carcinome épidermoïde (n=8 ; 14,3%), des sarcomes (n=5 ; 8,9%) et des lymphomes (n=3 ; 5,4%). Deux cas de métastases pulmonaires ont été diagnostiqués, d’origine mammaire et mélanocytaire respectivement (3,6%). Une tumeur fibreuse solitaire et un mésothéliome pleural ont également été identifiés (1 cas chacun ; 1,8%). Dans 9 situations (16,1%), bien que la biopsie ait permis l’obtention d’un matériel histologique exploitable, le bilan n’a pas été complété par une étude immunohistochimique, ce qui n’a pas permis de conclure de manière définitive sur le type tumoral. Enfin, aucun diagnostic n’a pu être posé chez 3 patients (5,4%), en raison d’une perte de suivi avant l’interprétation anatomopathologique. Aucune complication post-biopsie n’a été rapportée durant cette étude.
Conclusion
La biopsie trans-thoracique échoguidée constitue un outil diagnostique efficace et complémentaire à la fibroscopie bronchique, particulièrement en cas de masse périphérique ou de fibroscopie non contributive. Son utilisation peut significativement améliorer le rendement diagnostique dans l’exploration des tumeurs pulmonaires.