Introduction
La tuberculose pulmonaire (TBC) demeure une cause majeure de morbidité et de mortalité. En Tunisie, malgré les progrès thérapeutiques, le traitement antituberculeux de première ligne est associé à des effets indésirables (EI) pouvant compromettre l’observance et parfois le pronostic vital.
L'objectif de cette étude est d'évaluer la prévalence des EI liés au traitement antituberculeux et d'identifier les facteurs prédictifs de leur survenue.
Méthodes
Étude rétrospective comparative colligeant 86 patients atteints de TBC suivis au service de pneumologie du CHU La Rabta entre 2020 et 2024. Tous les patients avaient un bilan pré-thérapeutique normal. Le groupe (G1) avec 20 patients ayant présenté des EI, et le groupe (G2), 66 sans EI.
Résultats
L’âge moyen était de 50±15 ans en G1 et de 47±18 ans en G2 (p=0,21). Les deux groupes avaient une prédominance masculine (sex-ratio 1,5 G1 vs 2,66 G2 ; p=0,21),les facteurs comme le tabagisme actif (p=0,35), la vaccination BCG (p=0,18), les comorbidités cardiovasculaires (p=0,56) et respiratoires (p=0,9) ainsi que les conditions de vie (p=0,36) étaient comparables. Les complications de la maladie étaient plus fréquentes en G1, dominées par les embolies pulmonaires et les pneumothorax (55% vs 24% ; p=0,012). La perte pondérale était plus fréquente en G2 (65% vs 87% ; p=0,029). Le délai moyen de consultation était de 8±11 semaines en G1 et de 7±7 semaines en G2 (p=0,5). La durée moyenne d’hospitalisation était de 16±8 jours en G1 et de 12±12 jours en G2 (p=0,17). Il n'y avait pas de différence significative entre traitement dissocié et combiné (p=0,78). Les EI rapportés étaient : hépatique (10,5%), cutané (8,1%), digestif (7%), hématologique et rénal (4,7% chacun), neurologique (3,5%), et oculaire (1,2%). Le délai d’apparition des EI était de 1,7±2,6 semaines. Les EI étaient peu sévères dans 63% des cas, modérés dans 15,8% des cas, et très sévères dans 21% des cas. Le traitement a été modifié chez 44% des patients et arrêté chez 15%. Quatre-vingt-dix pourcent des EI étaient réversibles.
Conclusion
Les EI du traitement antituberculeux sont fréquents et parfois graves. Leur reconnaissance précoce et une gestion adaptée sont essentielles pour optimiser l’observance et les résultats thérapeutiques