Introduction
L’aspergillome pulmonaire se présente de manière très variable, allant de formes asymptomatiques à des manifestations sévères telles que les hémoptysies massives ou les infections pulmonaires récidivantes. Cette étude se concentre sur l'évaluation de l'impact de la présentation clinique sur le geste et la morbi-mortalité postopératoire en fonction des symptômes initiaux des patients.
Méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 110 patients opérés pour aspergillome entre 1990 et 2023 dans notre service. Une analyse comparative a été conduite selon les différents profils symptomatiques afin d’évaluer leur impact sur le geste chirurgical et sur la morbi-mortalité postopératoire.
Résultats
Nous avons colligé 110 patients opérés pour aspergillome pulmonaire, avec un âge moyen de 42 ans et un sex-ratio de 1,8. La répartition des symptômes initiaux montrait que 47% présentaient des hémoptysies (33% de faible abondance, 10% de moyenne abondance et 4% de grande abondance), 24% avaient des infections pulmonaires récidivantes, 13% une dyspnée, 10% une douleur thoracique et 6% étaient asymptomatiques. L'antécèdent de tuberculose pulmonaire a été retrouve dans 62% des cas. Quatre vingt pourcent des patients présentant des infections répétées ou des hémoptysies de grande abondance étaient porteurs d’un aspergillome complexe. Tous les patients symptomatiques d´hémoptysies de grande abondance ont eu une résection réglée. La majorité des patients symptomatiques ont bénéficié d’une résection réglée : 50 patients avec hémoptysies, 21 patients avec infections a répétition, 7 patients avec dyspnée et 3 patients avec douleur thoracique. Parmi les patients asymptomatiques, une seule résection réglée a été réalisée. Les suites opératoires étaient simples chez 84 patients et compliquées chez 26. Les complications les plus fréquentes étaient des pneumopathies dans 20% des cas, des bullages prolongés dans 12% des cas, et des atélectasies. Les hémoptysies de grande abondance (p=0,00054) et les infections récidivantes (p=0,00079) étaient significativement associées aux complications postopératoires.
Conclusion
La présentation clinique semble avoir un impact significatif sur la morbi-mortalité postopératoire de l’aspergillome. Les hémoptysies de grande abondance et les infections pulmonaires récidivantes exposent à un risque accru de résection réglée et de complications postopératoire.