Résumés CPLF 2026
Impact de l’adhésion à la ventilation en pression positive continue sur la fonction cardiaque chez les patients atteints de SAOS sévère
Auteur correspondant : Dardour S.
Introduction
Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) sévère constitue un facteur de risque cardiovasculaire majeur. Le traitement de référence repose sur la ventilation en pression positive continue (CPAP), dont l’efficacité est conditionnée par la qualité d’adhésion. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’impact de l’observance à la CPAP sur les paramètres cliniques et échocardiographiques des patients suivis dans notre service.
Méthodes
Nous avons inclus 50 patients porteurs d’un SAOS sévère appareillés par CPAP et répartis en trois groupes selon l’adhésion : mauvaise observance (< 2 h/nuit), adhésion médiocre (2–4 h/nuit) et bonne observance (>4 h/nuit). Les données cliniques, anthropométriques et échocardiographiques ont été analysées.
Résultats
L’étude a porté sur 50 patients, dont 64% de femmes et 36% d’hommes, avec un âge moyen de 67,6±8,9 ans et un indice de masse corporelle de 35,2±6,4 kg/m². Après appareillage, le score d’Epworth moyen était de 7,4±4,2. Sur le plan échocardiographique, le diamètre télédiastolique du ventricule gauche était en moyenne de 50,9±6,0 mm, l’épaisseur du septum interventriculaire de 12,7±2,1 mm et celle de la paroi postérieure de 12,1±1,8 mm. La fraction d’éjection ventriculaire gauche selon Simpson était de 59,1±9,0%, et le volume indexé de l’oreillette gauche de 36,4±7,6 ml/m². Le diamètre de l’anneau tricuspide mesurait 31,6±7,3 mm. La fonction ventriculaire droite montrait une TAPSE de 22,3±4,1 mm, une onde S’ de 13,8±2,7 cm/s et une fraction de raccourcissement de 41,4±4,6%. L’indice de Tei était de 0,36±0,06 en Doppler pulsé et de 0,48±0,05 en Doppler tissulaire, tandis que le strain longitudinal de la paroi latérale du VD était de –17,2±2,7%. La pression artérielle pulmonaire systolique était estimée à 35,6±10,4 mmHg et le diamètre de la veine cave inférieure à 18,3±3,8 mm. Concernant l’adhésion, 4% des patients présentaient une mauvaise observance, 10% une observance médiocre et 86% une bonne observance. Une bonne observance était associée à une absence d’accidents vasculaires cérébraux, alors qu’un cas d’AVC hémorragique a été observé parmi les cinq patients du groupe d’observance médiocre (p=0,01). Le ronflement résiduel était significativement moins fréquent en cas de bonne observance (4%), comparativement à 50% dans le groupe mauvaise et 20% dans le groupe médiocre (p=0,04). La nycturie était également réduite (2% vs 50%, p=0,003). Une prise pondérale a été notée chez 18% des patients du groupe bonne observance, contre 40% et 100% dans les groupes médiocre et mauvaise observance respectivement (p=0,021). Sur le plan fonctionnel, une altération de la fonction systolique ventriculaire droite a été retrouvée dans 10% de l’échantillon, plus fréquente dans le groupe mauvaise observance (50%) et médiocre (40%) contre seulement 4% dans le groupe bonne observance (p=0,007). Enfin, une dysfonction globale du ventricule droit a concerné 24% de l’ensemble de la population, retrouvée chez 50% des patients du groupe mauvaise observance, 80% du groupe médiocre et seulement 16% dans le groupe bonne observance (p=0,005).
Conclusion
Une bonne observance à la CPAP (>4 h/nuit) est associée à une amélioration significative de la symptomatologie clinique et des paramètres échocardiographiques chez les patients atteints de SAOS sévère. Elle semble particulièrement protectrice vis-à-vis du risque d’AVC, de la nycturie, du ronflement résiduel, de la prise pondérale et des altérations de la fonction ventriculaire gauche et droite. L’observance thérapeutique apparaît ainsi comme un déterminant essentiel du pronostic cardiovasculaire dans le SAOS sévère
Dardour S. * ; kadardar F. * ; Kalai S. * ; Bakhti A. * ; Ben Slima H. *
*Déclarent ne pas avoir de lien d'intérêt en rapport avec ce résumé.
