Introduction
La pneumonie communautaire (PAC) rest une cause majeure de morbidite et de mortalite. Sa prise en charge est souvent complexe, notamment en raison de la nécessité d’orientation vers un traitement ambulatoire ou hospitalier. Au Vietnam, la sélection des antibiotiques pour la PAC est particulièrement difficile en raison de l'absence de protocoles standardisés et de la montée de la résistance bactérienne. Cette étude a recueilli des données en vie réelle chez des adultes ayant reçu une antibiothérapie en ambulatoire pour une PAC.
Méthodes
Il s'agit d'une étude prospective et observationnelle menée chez 92 adultes naïfs de traitement, à qui une antibiothérapie a été prescrite pour une PAC selon la décision de leur médecin. L’objectif principal était d’évaluer la réponse clinique aux différentes associations d’antibiotiques après la prescription initiale. Les objectifs secondaires comprenaient : (a) la description des schémas thérapeutiques initiaux ; (b) l’identification des agents pathogènes et l’évaluation de leur sensibilité aux antibiotiques ; (c) l’association entre la réponse clinique et la sensibilité des agents isolés ; (d) les taux d’hospitalisation ; et (e) les événements indésirables liés au traitement (TEAEs).
Résultats
Tous les patients ont reçu une bithérapie antibiotique, avec un succès clinique observé chez 100% d’entre eux. L’association amoxicilline/acide clavulanique (AMC/CVA) + clarithromycine a été la plus fréquemment prescrite (81,5% ; 75/92), selon 7 schémas posologiques différents – le plus courant étant AMC/CVA 1000 mg deux fois/jour + clarithromycine 500 mg deux fois/jour. L’association AMC/CVA + lévofloxacine a été prescrite chez 10,9% des patients. Parmi les 92 patients, 64 ont bénéficié de tests microbiologiques : un seul cas d’H. influenzae a été identifié, sensible à l’AMC/CVA ; les autres prélèvements étaient négatifs. Deux patients ont présenté des événements indésirables graves (EIG) nécessitant une hospitalisation pour troubles respiratoires, thoraciques ou médiastinaux. Ces EIG ont été jugés modérés, et les patients ont récupéré. Aucun patient n’a été hospitalisé pour aggravation de la PAC au cours du suivi.
Conclusion
L’association AMC/CVA + clarithromycine est la combinaison la plus utilisée pour la prise en charge ambulatoire de la PAC, avec un taux de succès clinique de 100% dans cette cohorte. Bien que les cliniciens vietnamiens s’appuient sur les recommandations locales et internationales, l’élaboration de recommandations nationales spécifiques pourrait favoriser une approche standardisée adaptée au contexte local
Références
[1] Torumkuney D, Kundu S, Vu GV, Nguyen HA, Pham HV, Kamble P, et al. Country data on AMR in Vietnam in the context of community-acquired respiratory tract infections : links between antibiotic susceptibility, local and international antibiotic prescribing guidelines, access to medicines and clinical outcome. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2022 ; 77(Supplement_1):i26-i34. .
[2] Health BYT-VMo. BỘ Y TẾ - Vietnam Ministry of Health, Quyết định 4815/QĐ-BYT Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng ở người lớn. 2020