Introduction
Un diagnostic précis des pneumopathies infiltrantes diffuses (PID) est essentiel pour une prise en charge efficace mais il demeure difficile. Le rôle de la discussion multidisciplinaire (DMD) est primordial dans le diagnostic des PID. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de la DMD sur le diagnostic des PID et la prise en charge des patients.
Méthodes
Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective analysant les cas de PID discutés lors des réunions virtuelles de DMD de l’Hôpital Mongi Slim (La Marsa) entre mars 2021 et Décembre 2024. La base de données a été constituée de manière prospective et comprenait des fiches de cas pré-remplies, examinées lors des DMD, ainsi que les décisions issues de chaque réunion. L’équipe de DMD regroupait des experts en PID : pneumologues, radiologue spécialisé en imagerie thoracique, interniste, chirurgien thoracique et anatomo-pathologiste. L’étude a comparé les diagnostics avant DMD et après DMD, et a recensé les décisions, incluant la mise en route d’un traitement ou la réalisation d’examens complémentaires.
Résultats
Au cours de 101 réunions, 421 cas ont été discutés, correspondant à 340 patients (168 hommes, 172 femmes, âgés de 18 à 86 ans, âge moyen 6- ans) ; 243 cas ont été discutés une fois, 56 cas deux fois et 18 cas trois fois. Un diagnostic définitif ou provisoire a été établi lors de la DMD dans 321 cas, et une décision thérapeutique a été prise dans 163 cas. Un examen complémentaire a été décidé dans 164 cas, dont une biopsie pulmonaire chirurgicale dans 53 cas. Avant la DMD, 40 cas (11,7%) étaient classés « non spécifiés » (NOS) et 110 cas (32,3%) considérés comme une fibrose pulmonaire idiopathique (FPI). Après la DMD, la FPI a été confirmée avec certitude dans 43 cas et retenue comme hypothèse de travail dans 30 cas, soit un taux global de concordance de 66% pour la FPI. Le taux de concordance global était de 68% pour la sarcoïdose (50 cas avant DMD, 32 cas après DMD, 22 cas concordants).
Conclusion
La DMD joue un rôle central dans la clarification diagnostique et l’orientation de la prise en charge des PID. Elle permet d’aboutir à des diagnostics spécifiques et influence les décisions thérapeutiques.