Résumés CPLF 2026
La ponction biopsie pleurale à l’aveugle a-t-elle toujours une place dans le diagnostic de la tuberculose pleurale ?
Auteur correspondant : El hamdani I.
Introduction
La pleurésie tuberculeuse est la première cause de pleurésie séro-fibrineuse. Son diagnostic n’est pas toujours facile à établir en raison du caractère pauci-bacillaire du liquide pleural, ce qui confère à la biopsie pleurale toute son importance pour l’étude de cette entité. La biopsie pleurale sous thoracoscopie, examen très rentable et de plus en plus accessible, tend à remplacer progressivement la biopsie pleurale à l’aveugle. Néanmoins, il reste un examen invasif coûteux et non dénué de risques surtout si on est devant une pathologie pleurale probablement bénigne. La biopsie pleurale à l’aveugle (BPA) reste encore largement utilisée dans les pays en voie de développement en raison d’une forte incidence de la tuberculose pleurale.
Méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective, concernant 232 patients porteur de pleurésie à liquide clair, présumée tuberculeuse, ayant réalisé une biopsie pleurale à l’aveugle à l’aide du trocart de Küss, à l’hôpital du jour, au service de pneumologie du CHU IBN ROCHD de Casablanca, durant la période allant du janvier 2024 à janvier 2025. L’analyse statistique a été effectuée par le logiciel SPSS 20.
Résultats
Les pleurésies tuberculeuses étaient retrouvées dans 157 cas (68%). Le sexe masculin était dominant dans 72% des cas. L’âge des patients variait de 15 à 70 ans, avec une moyenne de 31 ans, le tabagisme était retrouvé dans 78 cas (50%), d’autres habitudes toxiques (cannabis, narguilé…) dans 32% des cas, le diabète et un antécédent de néoplasme ou de tuberculose pulmonaire dans 18% des cas et la notion de contage tuberculeux dans 12% des cas. La durée moyenne entre le début des symptômes et la prise en charge était de 15jours avec des extrêmes allant de 7 à 90jours. Le tableau clinique était dominé par l’altération de l’état général dans 95% des cas. La toux chez 92% des malades, la douleur thoracique dans 90% des cas et la dyspnée dans 78% des cas, l’hémoptysie était retrouvée chez 4% des cas. Le syndrome d’épanchement liquidien était retrouvé dans 130 cas (94%). La radiographie thoracique a montré une opacité de type pleural dans tous les cas. Le siège est en règle unilatéral (99% des cas) à prédominance droite (53% des cas) et la pleurésie a été jugée de moyenne abondance dans 66% des cas. L’analyse cytologique avait montré une prédominance lymphocytaire chez 93% des patients, l’analyse biochimique avait objectivée un liquide exsudatif dans 100% des cas, et l’examen bactériologique était négatif chez tous les patients. L’analyse histologique a montré un granulome avec nécrose caséeuse dans 118 cas (86%), la biopsie pleurale était contributive dès le premier geste dans 117 cas (85%) et après deux à plusieurs gestes ou après thoracoscopie dans 20 cas (15%).
Conclusion
La biopsie biopsie pleurale à l’aveugle reste un examen simple, accessible et très rentable en cas de tuberculose pleurale et elle ne peut pas être remplacée par la thoracoscopie qui garde des indications bien précises.
El Hamdani I. * ; Zaghba N. * ; Chaanoun K. * ; Benjelloun H. * ; Harraz H. * ; Laklaai Z. * ; Jalloul W. * ; Yassine N. *
*Déclarent ne pas avoir de lien d'intérêt en rapport avec ce résumé.
