Résumés CPLF 2026
Synergie radiothérapie/immunothérapie dans le cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) métastatique ? Résultats d’une étude rétrospective avec ajustement par score de propension
Auteur correspondant : Guignard A. email
Introduction
Le rationnel scientifique de l’étude repose sur l’hypothèse suivante : la radiothérapie pourrait-elle potentialiser l’efficacité de l’immunothérapie en stimulant la réponse lymphocytaire par relargage d’antigènes et par reprogrammation pro immunogène du micro-environnement tumoral ? Si cette hypothèse se vérifiait, l’association radiothérapie/immunothérapie pourrait constituer une nouvelle stratégie thérapeutique. Malgré des données pré cliniques encourageantes il y a peu d’essais cliniques dédiés.
Méthodes
Cette étude monocentrique, observationnelle et rétrospective a inclus des patients nouvellement traités par immunothérapie (IT) pour un CBNPC métastatique (juin 2015 – août 2023). Nous avons comparé un groupe de patients ayant reçu de l'immunothérapie et de la radiothérapie (RT) sur une ou plusieurs métastases (à visée symptomatique/oligoprogression) à un groupe ayant reçu de l’IT seule. Les caractéristiques initiales entre les deux groupes ont été ajustées par pondération sur le score de propension (méthode IPTW). L’effet anti tumoral a été évalué en comparant la meilleure réponse selon iRECIST dans les deux groupes, ainsi que la meilleure réponse hors champs d’irradiation dans le groupe traitement combiné. La survie sans progression (SSP, critère principal) et la survie globale (SG, critère secondaire) ont été estimées par la méthode de Kaplan-Meier. Les effets secondaires ont été définies selon le CTCAE v5,0. Une analyse de sous-groupes définis à priori et une analyse de Cox multivariée ont été réalisées.
Résultats
Parmi les 349 patients inclus, 212 ont reçu une IT seule et 137 une association IT–RT. La SSP médiane [IC 95%] était de 6,7 mois [5,5-9,8] dans le groupe combiné vs 5,4 mois [4-6,3] dans le groupe IT seule (HR 0,86 [0,67-1,06] ; p=0,147). Après ajustement, la SSP était significativement plus longue (HR 0,69 [0,59-0,82] ; p<. 0001) dans le groupe combiné (figure 1). La médiane de SG était de 12,6 dans le groupe IT-RT vs 12,4 mois (HR 1,00 [0,78-1,27] ; p=. 986), significativement plus longue après ajustement (HR 0,83 [0,70-0,98] ; p=. 028). Aucune différence n’a été observée sur le taux de réponse objective, mais le taux de contrôle de la maladie était significativement plus élevé dans le groupe combiné (ORR iCR, iPR, iSD : 66,9% vs 60,5% ; p=. 0004 après IPTW). L’analyse en sous-groupe a montré une amélioration de la SSP lorsque la RT était administrée de manière concomitante (HR 0,5 [0,44-0,79]) vs de manière séquentielle, et selon un schéma ablatif (HR 0,45 [0,32-0,64]) comparé à un schéma palliatif. Les effets indésirables (AESI), étaient non significativement différents entre les deux groupes.
Conclusion
Cette étude suggère que chez les patients atteints de CBNPC métastatique, l’adjonction de la radiothérapie à l’immunothérapie est associée à une amélioration significative de la PFS après ajustement, comparée à l’immunothérapie seule. Des essais prospectifs randomisés seront nécessaires pour confirmer cette stratégie thérapeutique.
Guignard A. * ; Peiffer B. * ; Mennecier B. * ; Perrin J. * ; Pin Y. * ; Michel X. * ; Salleron J. * ; Deschamps E. * ; Ouamara N. * ; Godbert B. *
*Déclarent ne pas avoir de lien d'intérêt en rapport avec ce résumé.