Introduction
La tuberculose (TB) demeure un problème majeur de santé publique en Afrique subsaharienne. Outre les facteurs individuels et cliniques, des disparités géographiques intra-urbaines et régionales peuvent influencer le pronostic. Nous avons évalué l’impact du lieu de résidence sur les issues thérapeutiques de la TB dans un centre de référence à Yaoundé.
Méthodes
Cette étude de cohorte rétrospective incluait les patients traités pour tuberculose de janvier 2001 à décembre 2020 dans le centre de diagnostic et de traitement de la tuberculose de l’hôpital Jamot de Yaoundé. Les issues thérapeutiques ont été regroupées en favorable (guérison et traitement terminé) vs défavorable (échec, décès et abandon) et le lieu de résidence en Yaoundé vs hors de Yaoundé. Les tendances temporelles et les disparités selon le lieu de résidence ont été estimées par régression logistique, ajustée sur l’âge, le sexe, la forme de TB et le statut VIH.
Résultats
Des 26479 patients inclus, 1241 (4,7%) résidaient hors de Yaoundé. Globalement, 27% présentaient une issue défavorable, plus fréquente chez les patients hors de Yaoundé (35% vs 28%, p < 0,001). Chez ceux résidant à Yaoundé, la proportion d’issue défavorable diminuait significativement au fil du temps (OR annuel=0,97 ; IC95% 0,96–0,97 ; p < 0,001), tandis que cette tendance était atténuée chez les patients résidant hors de Yaoundé (interaction année × résidence : OR=1,04 ; IC95% 1,00–1,08 ; p=0,042). Les disparités persistaient après ajustement multivarié.
Conclusion
D’importantes disparités géographiques persistent dans les issues thérapeutiques de la TB. Les patients résidant hors de Yaoundé restent plus exposés à l’issue défavorable suggérant les difficultés d’accès et de suivi. Le renforcement de l’offre de soins en périphérie et les approches communautaires ciblées sont nécessaires pour réduire ces inégalités.