Résumés CPLF 2026
Quelle stratégie optimale pour le diagnostic de tuberculose maladie pulmonaire ?
Auteur correspondant : Rivière F.
Introduction
Le diagnostic de la tuberculose maladie repose sur la recherche de Bacilles de Koch dans les prélèvements respiratoires. 3 prélèvements (BK tubages ou expectorations (BK)) sont recommandés avant d’envisager une fibroscopie. Notre hypothèse était qu’un nombre moindre de prélèvements et une fibroscopie plus précoce serait plus efficient, notamment avec l’apport de la PCR. La communication récente des nouvelles recommandations pour le diagnostic de tuberculose semble valider cette hypothèse ; notre étude est donc une application en vie réelle des nouvelles recommandations.
Méthodes
Étude rétrospective monocentrique incluant des patients atteints de tuberculose pulmonaire confirmée ayant comparé différentes stratégies diagnostiques selon le nombre de prélèvements respiratoires de 1ere intention (BK), le nombre de PCR réalisées et le recours aux prélèvements endoscopiques.
Résultats
Parmi 238 patients inclus, un total de 581 BK et 70 fibroscopies a été analysé. Dans la stratégie à 3 BK qui correspond aux recommandations, l’adjonction du 3eme BK ne permet d’ajouter que 4% de diagnostic à l’examen direct et 5,6% en culture. Dans la stratégie 2 BK, l’adjonction du deuxième permet d’ajouter 4% de diagnostic à l’examen direct et 12% en culture. La sensibilité de la PCR est équivalente dans la stratégie 2 BK et 3BK. La PCR a été positive dans 66% des cas avec examen direct négatif et culture positive permettant ainsi un diagnostic plus précoce. La PCR réalisés sur les BK de patients avec un examen direct négatif et une culture positive étaient positives respectivement dans 66% et 57% des cas limitant ainsi le recours à la fibroscopie chez les patients avec un ED négatif. La fibroscopie couplée à la PCR après 1, 2 ou 3 BK, augmente de façon significative le diagnostic de tuberculose maladie en PCR ou en culture. En comparant les stratégie 3 BK vs 1 BK et 3 BK vs 2 BK, à l’examen direct ou en culture, de l’apport de la PCR pour le diagnostic précoce, de l’apport de la fibroscopie bronchique (PCR et culture) : La stratégie 3 BK est significativement plus rentable, sur tous les comparateurs, pour le diagnostic comparativement à 1 BK ; en revanche, aucune différence entre les stratégies à 2 et 3 BK.
Conclusion
Une stratégie à 2 BK n’est pas inférieure à 3 BK mais supérieure à 1 BK (même si ajout d’endoscopie). L’ajout d’une fibroscopie couplée à la PCR améliore significativement la sensibilité et la précocité diagnostique de tuberculose maladie. Ces conclusions confirme en vraie vie les modifications des recommandations diagnostiques de tuberculose maladie avec une stratégie à 2 BK, avec au moins 1 PCR sur ces prélèvements non invasifs avant d’envisager un prélèvement endoscopique, si les 2 BK sont négatifs, avec PCR effectuée sur le lavage broncho alvéolaire/aspiration bronchique.
Lepron N. * ; Daurel C. * ; Campbell K. * ; Seyer L. * ; Justet A. * ; Rivière F. * ; Bergot E. *
*Déclarent ne pas avoir de lien d'intérêt en rapport avec ce résumé.
