Résumés CPLF 2026
Intérêt de la biopsie liquide (BL) sur liquide pleural dans la prise en charge du cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules (CBNPC) avec pleurésie néoplasique
Auteur correspondant : Bejaoui T. email
Introduction
La biopsie liquide(BL) est une méthode de diagnostique non invasive, qui repose sur l’analyse des liquides biologiques pour détecter des mutations cibles de thérapies ciblées potentielles. Si cette technique est courante sur les prélèvements sanguins au cours de l’exploration du CBNPC, elle est moins pratiquée dans le liquide pleural.
Méthodes
Etude multicentrique rétrospective descriptive, colligeant tous les patients ayant bénéficié d’une BL sanguine et pleurale concomitante entre novembre 2017 et juin 2025, dans le cadre de l’exploration d’un CBNPC au CHI de Créteil et au CHU de Lyon.
Résultats
Inclusion de 79 pts (H :68%, âge moyen de 74,9±10 ans [41, 96]). La BL a été faite dans le cadre du bilan initial dans 76% des cas et lors de la progression d’un cancer connu dans 24%. Une confirmation par biopsie tissulaire a été obtenue chez 90% des patients. La cytologie pleurale était positive dans 64,6%. La concentration moyenne d’ADN libre, mesurée pour 40 pts était de 0,45ng/mL dans le sang vs 3,64ng/mL dans le liquide pleural. Une mutation a été détectée dans le sang dans 29% des cas et a conduit à une modification thérapeutique dans 12,7% des cas avec un délai moyen par rapport à la date du prélèvement de 23 jours. En revanche, la BL pleurale était positive chez 59,5% des patients et a conduit à une modification thérapeutique dans 36,7% des cas avec un délai moyen de 21 jours. Sur les 23 pts avec une BL positive dans le sang, 22 avaient une BL positive dans la plèvre avec les mêmes mutations, 1 patients avaient une BL sanguine positive et négative dans la plèvre et 25 patients avaient une BL positive dans la plèvre et négative dans le sang. La sensibilité globale des 2 biopsies liquides associées est de 61%. Une mutation de résistance aux thérapies ciblées (mutation EGFR T790M) a été détectée chez 2 patients dans le liquide pleural et non détectée dans le sang. Une mutation était détectée sur les biopsies tissulaires dans 34 cas : dans 29 cas la BL pleurale était aussi positive. Dans les 45 cas d’absence de mutation sur biopsie, la BL pleurale était positive dans 18 cas (22%) et dans 1 cas, elle n’était positive que dans le sang. La BL pleurale est donc la technique la plus sensible pour détecter les mutations, mais les 3 techniques (BL plèvre, BL sang et tissu) sont complémentaires avec une sensibilité globale de 67% (tableau 1).
Conclusion
La BL pleurale, technique non invasive et reproductible, a une rentabilité plus importante que la recherche mutationnelle sur biopsie tissulaire et sur BL sanguine et devrait être réalisée en routine dans la recherche de mutation du CBNPC dès lors qu’une pleurésie existe. L’association de ces 3 techniques augmente la sensibilité de détection des mutations.
Bejaoui T. * ; Monnet I. * ; Rousseau Bussac G. * ; Pujals A. * ; Freymond N. * ; Perrot E. * ; Payen-Gay L. * ; Mangiapan G. *
*Déclarent ne pas avoir de lien d'intérêt en rapport avec ce résumé.