Résumés CPLF 2026
Biothérapie anti-TNF alpha et tuberculose latente
Auteur correspondant : Mounir N.
Introduction
Les anti-TNFα ont révolutionné le traitement des maladies inflammatoires chroniques (rhumatismes, MICI), mais leur action immunomodulatrice, en particulier la réponse cellulaire, augmente le risque d’infections opportunistes, en particulier la tuberculose. Cela rend indispensable un dépistage systématique et une prévention adaptée avant leur initiation. L'objectif de cette étude évalue la prise en charge de la tuberculose latente chez des patients candidats à un traitement anti-TNFα, en analysant les pratiques de dépistage, les modalités de chimioprophylaxie et l’évolution clinique après exclusion d’une tuberculose active, selon les facteurs de risque individuels.
Méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive menée sur une période de deux ans entre juin 2023 et juin 2025, incluant 17 patients adressés au service de pneumologie du CHU Ibnou Rochd. Tous ont bénéficié d’un dépistage de la tuberculose latente avant traitement anti-TNFα, comprenant radiographie thoracique, recherche de BK, IDR et/ou Quantiferon.
Résultats
Nos patients étaient à prédominance de sexe masculin 95% (soit 16 cas) avec un âge moyen de 33 ans (âges extrêmes 25–55 ans). Un seul patient était tabagique non sevré à 10 paquet-année et aucun n’était consommateur d’alcool. Tous les patients étaient vaccinés par le BCG et la notion de contage tuberculeux a été rapporté chez 2 patients (11%). Parmi notre population d’étude, un patient (5%) présentait un diabète type 1 et 10 patients recevaient une corticothérapie prolongée (59%). Une dénutrition a été objectivée chez la majorité des patients attestée par un indice de masse corporelle inférieur à 16,5 kg/m² dans 66,6% des cas, et une hypoalbuminémie dans 57% avec une valeur moyenne de 29 g/L (extrêmes 16–42 g/L). Concernant la pathologie sous-jacente, il s’agissait de polyarthrite rhumatoïde dans 41,2% (7 cas), d’une spondylarthropathie ankylosante dans 35% (6 cas) des cas et d’une maladie de Chron dans 23% (4 cas). Tous nos patients ont eu une recherche du bacille de koch dans les expectorations avec un examen direct et une culture sur le milieu Lohenstein–Jensen négative. La radiographie du thorax était sans anomalies chez tous les patients. Quatre patients (23%) avaient bénéficié d’un scanner thoracique n’ayant pas montré de signes en faveur d’une tuberculose. L’ensemble de notre population d’étude a bénéficié d’un test Quantiferon, positif chez 11 patients, correspondant à une prévalence de 64% de tuberculose latente. Ces patients ont reçu une chimioprophylaxie antituberculeuse combinant isoniazide et rifampicine pendant 3 mois, bien tolérée sur le plan clinique et biologique.
Conclusion
L’utilisation des biothérapies anti-TNF alpha nécessite une vigilance particulière vis-à-vis du risque de tuberculose. Un dépistage systématique et rigoureux de la tuberculose latente, suivi d’une traitement prophylactique adaptée avant l’initiation du traitement, reste le moyen le plus efficace pour prévenir la survenue de formes actives de la maladie. Ce travail met en évidence la nécessité d'une bonne coordination entre le personnel de santé dans les zones de forte endémie tuberculeuse dont le maroc.
Mounir N. * ; Zaghba N. * ; Benjelloun H. * ; Chaanoun K. * ; Harraz H. * ; Jalloul W. * ; Laklaai Z. * ; Yassine N. *
*Déclarent ne pas avoir de lien d'intérêt en rapport avec ce résumé.
