Introduction
En Algérie, la prise en charge de l’asthme repose sur un double circuit de soins incluant les consultations spécialisées privées et les structures publiques hospitalières. Les consultations publiques sont gratuites pour tous, quel que soit le statut d’assurance, tandis que les consultations privées sont payantes et non remboursées. Les différences potentielles de profil des patients selon le secteur de suivi demeurent peu étudiées. Cette enquête vise à comparer les caractéristiques cliniques, sociodémographiques et environnementales des patients asthmatiques suivis dans ces deux contextes.
Méthodes
Il s’agit d’une étude observationnelle, multicentrique, menée de septembre 2022 à janvier 2023 dans sept centres spécialisés de consultation (cinq privés et deux publics) répartis sur cinq villes algériennes (Alger, Jijel, Blida, Bouira et Laghouat). Le recrutement était exhaustif : tous les patients asthmatiques consultant lors d’une journée prédéfinie, sélectionnée aléatoirement chaque semaine pendant la période d’étude, ont été inclus. L’asthme était diagnostiqué selon les recommandations GINA 2022 (1). La sévérité a été définie selon le palier de traitement nécessaire au contrôle de la maladie : asthme léger (étapes 1–2), modéré (étape 3) et sévère (étapes 4–5). Le statut socio-économique a été classé subjectivement en trois niveaux (bas, moyen, élevé). Les analyses statistiques ont été réalisées avec R 4,5,1, en utilisant le test du Chi² ou de Fisher pour les variables qualitatives et le test de Mann–Whitney pour les quantitatives.
Résultats
Au total, 143 patients ont été inclus (âge médian 12 ans [IQR 5–34]), dont 108 suivis en privé (75,5%) et 35 en public (24,5%). Les patients du secteur public étaient plus âgés (28 ans vs 8 ans ; p=0,012) et plus souvent de sexe masculin (74,3% vs 45,4% ; p=0,005). Le niveau socio-économique était globalement plus élevé en privé, avec une tendance borderline à la différence (p=0,058). L’atopie familiale était plus fréquente en privé (69,4% vs 40,0% ; p=0,003). La sévérité différait selon le secteur (p< 0,001) : en privé, prédominait l’asthme léger (85,2%), alors qu’en public, les formes sévères étaient plus fréquentes (étapes 4–5 : 42,9%). L’absence de couverture d’assurance maladie était plus marquée en public (28,6% vs 15,7% ; p< 0,001). Le niveau d’instruction, l’acceptation de la maladie et les autres comorbidités ne différaient pas significativement.
Conclusion
Cette étude multicentrique révèle des contrastes notables entre patients asthmatiques suivis en privé et en public. Les structures publiques prennent en charge des sujets plus âgés, souvent masculins, avec des formes plus sévères et une couverture sociale limitée. Ces résultats plaident pour une adaptation des stratégies de prise en charge et de prévention au contexte socio-économique et au mode de recours aux soins en Algérie.
Références
[1] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022.