Introduction
L’aspergillose pulmonaire chronique est une infection respiratoire sévère, grevée d’une lourde mortalité, qui survient chez des patients avec comorbidités respiratoires ou générales sous-jacentes. L’identification précoce des patients à mauvais pronostic est essentielle pour optimiser et personnaliser la stratégie thérapeutique. L'objectif était d'identifier les facteurs pronostiques de mortalité et de développer un score clinique de risque utilisable dès la prise en charge initiale.
Méthodes
Cette étude de cohorte rétrospective a inclus 123 patients atteints d’APC pris en charge entre 2004 et 2022 dans un service de pneumologie de CHU. Les variables du score pronostique FAD2 ont été sélectionnées selon leur pertinence clinique, leur disponibilité à l’inclusion et leur parcimonie, en tenant compte des résultats des modèles de Cox. Le score a ensuite été évalué par validation interne bootstrap et par AUC temps-dépendante à 3 et 5 ans. L’association des thérapeutiques avec la survie a été évaluée en analyses secondaires ajustées, incluant des analyses landmark, avec points de repère temporels à 6 et 12 mois, pour la chirurgie.
Résultats
La mortalité globale était de 37,4% (46 patients décédés sur 123 ; suivi médian : 4,4 ans). Le score FAD2 incluait la Fibrose pulmonaire (HR=2,77 ; IC95% : 1,41-5,44), un Âge>65 ans (HR=3,02 ; IC95% : 1,59-5,73) et un Diabète de type 2 (HR=1,65 ; IC95% : 0,75-3,65) pour construire le score FAD2. Ce score, côté de 0 à 3 points (avec 1 point à chacun des trois facteurs retenus) a montré des performances pronostiques stables en validation interne, avec une C-statistique corrigée par bootstrap de 0,67 et une AUC à 5 ans de 0,73, associées à une stratification nette en trois groupes : la mortalité à 5 ans s'élevait à 17,4% (risque faible, 0 point), 38,4% (risque intermédiaire, 1 point) et 86,4% (haut risque, 2-3 points ; p < 0,0001). En analyses secondaires ajustées, la chirurgie (HR=0,28 ; IC95% : 0,13-0,62), particulièrement la lobectomie (HR=0,11 ; IC95% : 0,03-0,44), était associée à une meilleure survie, tandis que le traitement d'une infection à mycobactérie non tuberculeuse était associé à une mortalité plus élevée (HR=3,64 ; IC95% : 1,27-10,42).
Conclusion
Le score FAD2 est un outil simple et prometteur de stratification pronostique, utilisable dès la consultation initiale pour estimer le risque de mortalité à 3 à 5 ans et adapter la prise en charge au pronostic du patient. Une validation prospective, multicentrique, permettra d'en confirmer sa pertinence.