Introduction
L'hémoptysie est une complication fréquente et potentiellement létale de l'aspergillose pulmonaire chronique (APC). L'aspergillose est associée à la mortalité hospitalière des hémoptysies graves, mais les patients admis en réanimation pour une hémoptysie compliquant une APC n'ont jamais été décrits spécifiquement. Notre objectif était de décrire leurs caractéristiques, leur prise en charge et leur pronostic.
Méthodes
Étude rétrospective monocentrique incluant tous les adultes admis entre 1995 et 2025 dans la réanimation médicale d'un centre de référence pour une hémoptysie liée à une APC (critères ERS/ESCMID 2016). Le critère de jugement principal était la mortalité en réanimation ; le critère secondaire, la mortalité à 1 an. Les facteurs associés à la mortalité ont été analysés par régression logistique et modèle de Cox (analyses multivariées exploratoires).
Résultats
Au total, 121 patients ont été inclus (hommes 73,6%, âge médian 51 ans [37-60]). Le terrain était dominé par les séquelles de tuberculose (68,6%) ; l'APC était inaugurale chez 49,6% des patients. Les formes cavitaires chroniques prédominaient (62,0%), devant l'aspergillome simple (21,5%). À l'admission, le volume médian de l'hémoptysie était de 150 mL [60-300], l'IGS II médian de 18 [13-24], et 11,6% des patients étaient sous ventilation mécanique invasive à J1. Une embolisation artérielle systémique a été réalisée chez 87,5% des patients. Une chirurgie de résection a été réalisée chez 55,4% des patients, dont 25,6% pendant le séjour en réanimation. La mortalité était de 11,6% en réanimation et de 22,4% à 1 an (4% pour l'aspergillome simple, 27% pour les formes cavitaires chroniques). L'IGS II était le facteur le plus constamment associé à la mortalité en réanimation. En analyse multivariée, l'âge (HR 1,05/an ; IC95% 1,02-1,09), l'IGS II (HR 1,05/point ; IC95% 1,01-1,09) et le volume cumulé de l'hémoptysie (HR 1,18/100 mL ; IC95% 1,01-1,38) étaient associés à la mortalité à 1 an ; la ventilation mécanique invasive à J1l'était également après ajustement sur l'âge (HR 7,30 ; IC95% 3,16-16,85). Sur la période, la proportion de patients sans traitement antifongique est passée de 86% à 33%.
Conclusion
Les hémoptysies graves compliquant une APC surviennent chez des patients relativement jeunes, majoritairement porteurs de séquelles de tuberculose, et révèlent la maladie une fois sur deux. L'embolisation est le traitement de première ligne, mais la mortalité à 1 an reste élevée et est associée à l'âge, à la gravité initiale et à l'abondance du saignement.