INTRODUCTION
Les CBNPC de stade IIIB-IIIC non opérables et non irradiables (no/ni) constituent une population hétérogène aux options thérapeutiques limitées. Ces patients sont éligibles à de nombreux essais conduits dans les stades avancés, aux côtés des patients de stade IV, alors que leurs caractéristiques, leur prise en charge en vie réelle et leur pronostic restent peu documentés. Nous avons décrit cette population et comparé sa survie à celle des autres stades IIIB-IIIC et des stades IV.
METHODES
À partir de la cohorte KBP-2020 nous avons comparé les caractéristiques, les traitements, et la survie globale (SG) des patients de stade stades IIIB-IIIC no/ni à ceux des patients de stade IIIB-IIIC opérés et/ou irradiés (IIIB-IIIC o/i) et aux patients de stades IV. La SG a été estimée par Kaplan-Meier et analysée par un modèle de Cox multivarié. Une analyse complémentaire a comparé les patients IIIB-IIIC no/ni de PS 0-1 aux patients de stades IV de PS 0-1. Un appariement par score de propension et une comparaison avec la cohorte KBP-2010 sont en cours.
RESULTATS
Parmi les 1515 patients de stade III, 334 (22,0%) étaient IIIB-IIIC no/ni et 460 (30,4%) IIIB-IIIC o/i. Comparativement aux IIIB-IIIC o/i, les IIIB-IIIC no/ni présentaient plus fréquemment un T4 (56,9% vs 45,9%), un N3 (53,6% vs 36,1%), un PS 2-4 (33,2% vs 9,5%) et une perte de poids au diagnostic (65,5 vs 51,3%). Parmi les patients avec une stratégie thérapeutique de première ligne renseignée, 82,3% des IIIB-IIIC no/ni recevaient un traitement systémique seul (chimiothérapie 46,7%, chimio-immunothérapie 26,3%, immunothérapie 9,3%), contre 50,5% des stades IV recevant une chimiothérapie, une immunothérapie et/ou une chimio-radiothérapie. La SG médiane était de 31,4 mois [24,7-36,4] chez les IIIB-IIIC o/i, 7,6 mois [6,5-9,9] chez les IIIB-IIIC no/ni et 8,3 mois [7,8-8,9] chez les stades IV ; la survie à 4 ans était respectivement de 37,2% [33,0-41,9], 14,7% [11,3-19,1] et 14,5% [13,4-15,5]. Après ajustement, la mortalité était plus faible chez les IIIB–IIIC o/i que chez les IIIB–IIIC no/ni (HR 0,58 [0,49–0,68] ; p< 0,001), sans différence significative entre stades IV et IIIB–IIIC no/ni (HR 1,12 [0,99–1,27] ; p=0,079). Chez les PS 0–1, la SG médiane était de 11,7 mois [8,7–15,7] chez les IIIB–IIIC no/ni (n=218) vs 13,7 mois [12,7–14,8] chez les stades IV PS 0–1 (n=2 866 ; HR non ajusté 0,99 [0,85–1,15] ; p=0,867).
CONCLUSION
Les IIIB-IIIC no/ni ont un pronostic défavorable et reçoivent majoritairement un traitement systémique seul. Malgré leur classification en stade III, leur survie est comparable à celle des stades IV, y compris chez les patients PS 0-1. Des analyses complémentaires dont la comparaison des survies médianes issues de la cohorte KBP-2010, seront présentées lors du CPLF.