Introduction
La tuberculose pulmonaire (TBP) s’accompagne d’une inflammation systémique susceptible de refléter son extension et son évolution. Les indices dérivés de l’hémogramme sont accessibles, mais leur apport dans l’évaluation de la sévérité reste peu documenté. Notre objectif était d’étudier leur association avec la sévérité de la TBP et son évolution sous traitement.
Méthodes
Étude rétrospective descriptive et analytique incluant 120 patients pris en charge pour une TBP confirmée au service de pneumologie de l’hôpital La Rabta. Les indices hématologiques de l’hémogramme préthérapeutique suivants ont été étudiés : les rapports lymphocytes/monocytes (LMR), neutrophiles/Lymphocytes (NLR), plaquettes/Lymphocytes (PLR), indice d’immuno-inflammation systémique SII (plaquettes x PNN/Lymphocytes) et l’indice systémique de réponse inflammatoire SIRI (PNN x monocytes/Lymphocytes). La sévérité radiologique était définie par une atteinte bilatérale ou une forme miliaire. La charge bacillaire, la bacilloscopie à deux mois et l’évolution aux 5e–6e mois étaient également étudiées.
Résultats
L'âge moyen était de 42,7±15,8 ans. Les symptômes prédominants étaient : l'asthénie 95,5%, l’amaigrissement 91,9% et la toux 83%. Aucune association n’a été trouvée entre les symptômes de la tuberculose et les marqueurs hématologiques. Une forme radiologique sévère était observée chez 63,9% patients. Elle était significativement associée à un LMR initial plus faible (2,12 vs 3,33 ; p=0,009) et à un SIRI plus élevé (2,86 vs 1,57 ; p=0,012). À deux mois de traitement, le SII était plus élevé (1886,23 vs 883,27 ; p=0,0073) chez les patients présentant un retard de négativation. Par ailleurs, le PLR demeurait significativement plus élevé chez les patients présentant une évolution clinique défavorable à 2 mois par rapport à ceux ayant une évolution favorable (260,9 vs 159,4 ; p=0,031).
Conclusion
Le couple LMR–SIRI constituait la signature inflammatoire la plus étroitement associée à la sévérité radiologique. À deux mois, un PLR élevé pourrait constituer un signal d’une réponse clinique défavorable. Ces indices soutiennent l'intérêt de les intégrer dans le cadre du suivi da la tuberculose pulmonaire pour apprécier la sévérité initiale et repérer les patients susceptibles de nécessiter un suivi renforcé.