Introduction
La tuberculose grave constitue une forme à haut risque de complications et de décès, malgré les progrès diagnostiques et thérapeutiques. L’identification précoce des facteurs associés à la mortalité représente un enjeu majeur afin d’optimiser la stratification pronostique et la prise en charge de ces patients. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs associés au risque de mortalité chez les patients atteints de tuberculose grave.
Méthodes
L'étude est portée sur 112 patients ayant une forme grave de tuberculose, hospitalisés au service de pneumologie C de l’Hôpital Abderrahmen Mami Ariana, durant la période qui s’étend du 1er Janvier 2009 au juillet 2026. * Les critères d’inclusion : - TB multifocale (au moins deux sites extra-pulmonaires avec ou sans atteinte pulmonaire)
-Miliaire tuberculeuse
-Les atteintes pulmonaires étendues (plus de 2/3 du poumon ;un poumon ou une atteinte bilatérale)
-Les formes compliquées : insuffisance respiratoire aigüe, hémoptysie de grande abondance, Pyo pneumothorax tuberculeux - Une localisation neuro méningée* Les critères de non inclusion : - Les TB multi-résistantes
- Les TB ultra résistantes
Résultats
un total de 112 dossiers a été recueilli (homme 52,3%(N=59) et femme 47,7%(N=54) avec moyenne d´age de 44ans). La mortalité globale était de 21% (N=24). Elle atteignait 100% chez les patients présentant une hépatite C (N=1)ou un cancer broncho-pulmonaire concomitant (N=2). Elle était plus élevée chez les hommes que chez les femmes (30%(N=18) vs 11%(N=6)) et s’élevait à 28,8%(N=17) chez les patients tabagiques. La présence de nodules à la radiographie thoracique était associée à une mortalité de 32%(N=18). Chez les sujets âgés, la mortalité atteignait 53,3%(N=8). À court terme, la survenue de complications était associée à une mortalité de 45%(N=24). À long terme, parmi les patients présentant une évolution défavorable, la mortalité atteignait 63,6%(N=21).
Conclusion
La tuberculose grave reste associée à une mortalité importante, particulièrement en présence de comorbidités telles que l’hépatite C et le cancer broncho-pulmonaire, ainsi que chez les patients tabagiques. La survenue de complications au cours de l’évolution constitue également un élément pronostique défavorable. L’identification précoce des patients à haut risque pourrait permettre une prise en charge plus rapprochée et une amélioration du pronostic.