Introduction
La rechute tuberculeuse, définie par la réapparition d'une tuberculose active après un traitement initial jugé complet et efficace, demeure un enjeu majeur de santé publique, compromettant les efforts de contrôle de la maladie et posant la question sous-jacente de la résistance aux anti bacillaires.
L'objectif de cette étude est de décrire le profil épidémio-clinique des patients suivis pour tuberculose pulmonaire commune et identifier les principaux facteurs associés à la survenue d'une rechute.
Méthodes
Une étude rétrospective a été menée conjointement dans le service de pneumologie du CHU Farhat Hached de Sousse et dans le Centre antituberculeux (DAT) de Sousse, auprès de 170 patients suivis pour tuberculose pulmonaire commune au cours de la période allant de Janvier 2024 à Aout 2026.
Résultats
L'âge moyen de la population était de 47,5±18,5 ans, avec une nette prédominance masculine (121 hommes/49 femmes, sex-ratio ≈ 2,5). Une rechute a été confirmée chez 23 patients, soit un taux de 15% parmi les cas à évolution connue. Les patients en rechute étaient significativement plus âgés (54,3±14,1 ans), majoritairement de sexe masculin (18/23, 78%), et résidant en milieu rural dans la plupart des cas (15/23, 65%). Le délai moyen de survenue de la rechute était de 48,5 mois (médiane 30 mois ; extrêmes 1–120 mois), correspondant à la fois à des rechutes précoces et d’autres tardives. Toutes les rechutes concernaient la forme pulmonaire. Les principaux facteurs de risque de rechute tuberculeuse identifiés étaient : le tabagisme actif (78%), la forme cavitaire à l'épisode initial (86%), un bas niveau socio-économique (61%), la réexposition à un cas contagieux (57%), l'âge avancé (43%), l'alcoolisme/toxicomanie (39%) et la vie en collectivité (30%). L'interruption thérapeutique et la mauvaise observance n'étaient constatées que dans (8%)des cas seulement. Une résistance aux antituberculeux a été cherchée dans 100% des cas. Une souche mono-résistante à la rifampicine a été identifiée chez un seul patient. La quasi-totalité des patients en rechute ont été hospitalisés (22/23) et ont été mis de nouveau sous traitement antituberculeux avec une évolution favorable dans 21/23 cas (91%).
Conclusion
La rechute de la tuberculose pulmonaire dans notre série touche préférentiellement des patients plus âgés, tabagiques, présentant des formes initialement cavitaires et exposés à des facteurs socio-environnementaux défavorables (précarité, réexposition, vie en collectivité). La surveillance de ces profils à risque constitue ainsi une préoccupation majeure des services de prise en charge des malades tuberculeux