Introduction
La miliaire tuberculeuse représente une forme disséminée et sévère de la maladie. L'objectif de ce travail est d'en décrire les caractéristiques épidémiologiques, clinico- biologiques, tomodensitométriques et évolutives en milieu hospitalier.
Méthodes
Analyse descriptive et rétrospective d'une cohorte de patients hospitalisés pour une miliaire tuberculeuse.
Résultats
L'étude inclut 42 patients (âge moyen : 47,7 ans ; extrêmes : 16-87 ans) avec une prédominance masculine (sex-ratio H/F de 1,8). La population se caractérise par des comorbidités majeures : tabagisme (42,9%), diabète (21,4%), immunodépression iatrogène (16,6%) et infection par le VIH (11,9%). L'évaluation du délai avant la première prise en charge médicale (réalisée sur une série de 44 observations) objective un retard diagnostique avec un délai moyen de 31,4 jours (médiane : 30 jours ; extrêmes : 7-60 jours). Sur le plan systémique et biologique, la présentation était d'emblée sévère, marquée par une lymphopénie (40,5%), une hyponatrémie (33,3%) et une cytolyse ou cholestase hépatique (9,5%). L'imagerie par tomodensitométrie (TDM) thoracique a confirmé un aspect typique de miliaire micronodulaire diffuse chez 90,5% des patients. Les lésions associées comprenaient des adénopathies médiastinales souvent nécrosées (38%), des épanchements pleuraux (19%) et des atteintes parenchymateuses destructrices à type d'excavations ou de cavernes (9,5%). La confirmation bactériologique (examen direct ou GeneXpert) a été obtenue chez 54,8% des malades. Tous les patients ont reçu un traitement antibacillaire conventionnel, associé à une corticothérapie systémique adjuvante dans 40,5% des cas. Le pronostic intrahospitalier a été marqué par le transfert en réanimation de 9,5% des patients et une mortalité globale de 14,3%.
Conclusion
La miliaire tuberculeuse affecte préférentiellement des patients présentant de lourdes comorbidités (notamment tabagisme et diabète). Le tableau clinico-radiologique est sévère et le délai de consultation tardif contribue à un pronostic sombre, grevé d'une morbi-mortalité intrahospitalière élevée nécessitant un recours fréquent à la réanimation.