Introduction
Les troubles psychiatriques figurent parmi les comorbidités pouvant s'associer à la tuberculose et représentent un obstacle majeur à la réussite des stratégies de lutte contre l'épidémie. L'objectif de ce travail était de décrire le profil clinique, radiologique et évolutif de la tuberculose multirésistante (TB-MR) chez des patients suivis pour une maladie psychiatrique préexistante.
Méthodes
Étude rétrospective et descriptive menée au service de Pneumo-phtisiologie de Salé, de janvier 2023 à janvier 2026. Étaient inclus les patients pris en charge pour une TB-MR confirmée et suivis pour une pathologie psychiatrique préexistante ; étaient exclus ceux dont les troubles psychiatriques étaient apparus secondairement au traitement antituberculeux.
Résultats
Quinze patients ont été colligés. L'âge moyen était de 31 ans (extrêmes : 23-42 ans), avec une nette prédominance masculine (sexe-ratio 2,75 ; 11 hommes/4 femmes). Le trouble psychiatrique sous-jacent était une schizophrénie chez 6 patients (40%), une dépression sévère chez 6 patients (40%), une psychose non documentée chez 2 patients (13%) et une addiction chez 1 patient (7%) ; 10 patients (67%) bénéficiaient d'un suivi psychiatrique régulier. La tuberculose était pulmonaire dans 93% des cas et pleurale dans 7% des cas. Les signes cliniques les plus fréquents étaient la toux (80%), la fièvre (71%) et l'hémoptysie (52%). L'atteinte radiologique était bilatérale dans 53% des cas. Tous les patients ont reçu un traitement antituberculeux de deuxième ligne (schéma court injectable : 6 patients ; schéma prolongé : 8 patients ; schéma court oral : 1 patient). L'évolution a été marquée par une amélioration clinique et radiologique chez 26% des patients, une évasion et un décès en cours d'hospitalisation (1 patient chacun, 7% chacun) et une perte de vue chez 46% des patients après la sortie ; les 2 patients restants (13%) poursuivaient leur traitement à la date de l'étude.
Conclusion
La prise en charge des troubles psychiatriques chez les patients atteints de TB-MR constitue une problématique thérapeutique complexe, marquée par un retard diagnostique et une adhésion sous-optimale au traitement, d'où la nécessité d'une approche multidisciplinaire associant prise en charge pneumologique, psychiatrique et sociale.