Introduction
La tuberculose pulmonaire peut engendrer des séquelles anatomiques et fonctionnelles sévères, telles que des dilatations des bronches, des aspergillomes ou des poumons détruits. Bien que le traitement de la tuberculose reste principalement médical, la chirurgie conserve une place importante dans la prise en charge des formes séquellaires compliquées ou symptomatiques.
Méthodes
Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique portant sur les patients opérés pour séquelles de tuberculose pulmonaire au sein du service de chirurgie thoracique de l’Hôpital Abderrahmen Mami de l’Ariana, entre janvier 2000 et décembre 2024. Les indications opératoires, les types de résection et l’évolution postopératoire ont été analysés.
Résultats
Sur les 132 patients opérés pour tuberculose durant la période d’étude, 95 (72,0%) présentaient des lésions séquellaires (58 hommes et 37 femmes ; âge moyen : 58 ans). Le tableau clinique était dominé par l’hémoptysie, suivie des infections respiratoires à répétition. Les principales lésions retrouvées étaient les dilatations des bronches ($n=48$ ; 50,5%), l’aspergillome pulmonaire (n=43 ; 45,3%) et le poumon détruit (n=4 ; 4,2%). Les gestes chirurgicaux comprenaient 54 lobectomies, 14 bilobectomies, 21 pneumonectomies, 3 segmentectomies et 3 résections atypiques. La durée moyenne de séjour postopératoire était de 5 jours. Les suites opératoires ont été simples pour 93 patients (97,9%), un seul décès postopératoire (1,1%) a été déploré.
Conclusion
La chirurgie des séquelles de tuberculose pulmonaire offre d'excellents résultats chez des patients soigneusement sélectionnés présentant des lésions localisées, symptomatiques ou compliquées. Dans notre série, les résections pulmonaires ont permis un contrôle efficace des dilatations des bronches et des aspergillomes, au prix d'une morbi-mortalité postopératoire faible. Une sélection rigoureuse des candidats associée à une approche multidisciplinaire demeure la clé pour optimiser le pronostic opératoire.