Introduction
La tuberculose pleurale est une localisation extra pulmonaire fréquente de la tuberculose et représente une cause importante de pleurésie au Maroc. Son diagnostic repose sur un ensemble d’arguments cliniques, biologiques, microbiologiques et anatomopathologiques, dont le rendement peut varier. L’objectif de cette étude était de comparer les différentes méthodes diagnostiques de la tuberculose pleurale chez les patients pris en charge en hôpital du jour de pneumologie.
Méthodes
Il s’agissait d’une étude rétrospective menée entre janvier 2026 et juillet 2026, incluant 40 patients atteints de tuberculose pleurale pris en charge au sein de l’HDJ de pneumologie du CHU Mohammed VI de Marrakech. L’étude a porté sur l’aspect macroscopique et cytobactériologique du liquide pleural, les paramètres biochimiques, le dosage de l’ADA, la recherche de BK et le GeneXpert sur liquide et biopsie pleurale, ainsi que l’étude anatomopathologique des biopsies pleurales. Les 40 patients ont bénéficié d’une biopsie pleurale.
Résultats
L’âge moyen était de 39 ans, avec des extrêmes de 16 à 74 ans, et une prédominance masculine avec un sex-ratio H/F de 1,8. L’étude macroscopique du liquide pleural retrouvait un aspect jaune citrin chez 36 patients (90%), tandis que 4 patients (10%) présentaient un liquide séro-hématique. L’étude cytobactériologique montrait une prédominance lymphocytaire, avec une moyenne de 85%. Sur le plan biochimique, la concentration moyenne des protéines pleurales était de 47 g/L et celle de la LDH pleurale de 780 UI/L. Le taux moyen d’ADA pleural était de 55 UI/L.
La recherche de BK dans le liquide pleural était négative chez l’ensemble des patients, alors que la recherche de BK sur les biopsies pleurales était positive chez 5 patients (12,5%). Le GeneXpert réalisé sur le liquide pleural était positif chez 6 patients (15%), tandis que celui réalisé sur les biopsies pleurales était positif chez 8 patients (20%).
L’étude anatomopathologique des biopsies pleurales a retrouvé un granulome gigantocellulaire avec nécrose caséeuse chez 38 patients (95%). Chez les 2 patients (5%) dont la biopsie initiale était non contributive, une thoracoscopie à visée diagnostique a été réalisée et a permis de mettre en évidence un granulome gigantocellulaire avec nécrose caséeuse.
Conclusion
Dans notre série, l’étude anatomopathologique de la biopsie pleurale constituait la méthode la plus contributive, avec un rendement diagnostique de 95% dès la biopsie initiale. Le GeneXpert présentait un rendement moindre, avec une positivité de 15% sur le liquide pleural et de 20% sur la biopsie pleurale, tandis que la recherche de BK était négative dans le liquide pleural et positive dans 12,5% des biopsies. Ces résultats soulignent l’intérêt d’une approche diagnostique combinée, avec une place centrale de la biopsie pleurale dans la confirmation de la tuberculose pleurale.