Introduction
La tuberculose pulmonaire à frottis négatif (TPFN) constitue un enjeu de santé publique au Maroc où le retard diagnostique demeure un défi du fait des difficultés de prélèvement et de la faible sensibilité des examens microbiologiques dans les formes paucibacillaires. La fibroscopie bronchique avec aspiration±biopsie est utile pour la confirmation microbiologique en cas de forte suspicion clinico-radiologique. Le but de notre travail est d’évaluer son rendement diagnostique dans les TPFN.
Méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et analytique, menée au service de pneumologie du CHU Mohammed VI de Marrakech sur deux ans depuis janvier 2024. Ont été inclus tous les patients avec suspicion de TPFN ayant bénéficié d’une fibroscopie bronchique avec aspiration pour recherche de BK et GeneXpert MTB/RIF±biopsie bronchique complémentaire. Le diagnostic de tuberculose reposait sur au moins un examen microbiologique positif (examen direct (ED), culture ou GeneXpert) et/ou l’histologie.
Résultats
Quatre-vingt-seize patients d’âge moyen 42±6 ans, avec prédominance masculine 76% ont été inclus. Les motifs de consultation étaient une toux productive (86%), des fébricules (72%), une altération de l’état général (54%) et des hémoptysies (44%). L’antécédent de tuberculose a été retrouvé chez 31 patients (32,3%). La TDM thoracique objectivait, pouvant être associées : foyers de condensations (36%), nodules et micronodules (34,6%), adénopathies médiastino-hilaires (29,7%), aspect d’arbre en bourgeon (18%), épanchement pleural (16%) et cavernes (9%). L’endoscopie était normale dans 46% des cas. Parmi les 52 endoscopies anormales : inflammation 1er degré (36%), compression extrinsèque (20%), lésion bourgeonnante (17%), saignement (15%) et sécrétions purulentes (12%). La fibroscopie a confirmé le diagnostic chez 74 patients, soit un rendement de 77,1%. Le GeneXpert sur aspirations était positif chez 49%, l’ED était positif dans 38% et la culture chez 37% (examens non exclusifs). Une résistance à la rifampicine était identifiée chez 10%. L’histologie a objectivé un granulome avec nécrose caséeuse (16%) ou sans nécrose (24%), le reste étant non contributif. Des diagnostics alternatifs étaient retrouvés dans 26% des cas : carcinome bronchique (15%), infection bactérienne (9%), colonisation aspergillaire (2%). Le délai diagnostique moyen était de 5±2 jours.
Conclusion
La fibroscopie bronchique constitue un outil diagnostique fiable dans les tuberculoses pulmonaires à frottis négatif. Elle a confirmé le diagnostic dans 77,1% des cas, permettant un diagnostic et une prise en charge précoces. Son recours précoce devrait être envisagé en cas de forte suspicion clinico-radiologique malgré des examens d’expectoration négatifs, surtout en zone d’endémie.