Introduction
L’exacerbation aiguë (EA) au cours des pneumopathies interstitielles diffuses (PID) est une complication grave associée à une morbi-mortalité importante. L’identification des patients à risque de récidive précoce constitue un enjeu majeur afin d'adapter le suivi et la prise en charge thérapeutique. L’objectif de cette étude était d'évaluer les facteurs prédictifs d'une récidive d'EA à un délai inférieur à 1 an chez les patients atteints de PID.
Méthodes
Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique menée au service de pneumologie du CHU Fattouma Bourguiba de Monastir de 2015 à 2023. L'étude a inclus l'ensemble des patients suivis pour une PID. Les patients hospitalisés pour plus d'une EA aiguë et disposant de données complètes ont été analysés (102 patients). Ils ont été répartis en deux groupes selon le délai de survenue de la récidive de l'EA : le groupe 1 (G1) avec un délai d'EA inférieur à 1 an (68 cas) et le groupe 2 (G2) avec un délai d'EA supérieur ou égal à 1 an (34 cas).
Résultats
L'analyse de l'histoire évolutive de la maladie a mis en évidence un nombre d'exacerbations aiguës nécessitant une hospitalisation par an significativement plus élevé chez les patients du groupe G1 par rapport au groupe G2 (1,52 vs 0,54 ; p < 10⁻³), de même qu'un nombre total annuel d'exacerbations supérieur (2,47 vs 1,08 ; p < 10⁻³). Sur le plan clinique, la présence d'une dyspnée marquée définie par un score mMRC supérieur ou égal à 2 était significativement plus fréquente dans le groupe G1 (98,5% vs 82,4% ; p=0,005). Aucune différence statistiquement significative n'a été retrouvée entre les deux groupes en ce qui concerne l'âge, les paramètres fonctionnels respiratoires (CVF, DLCO), les caractéristiques biologiques de l'exacerbation aiguë, l'étiologie de la PID, ou le pattern scanographique.
Conclusion
La sévérité des symptômes (dyspnée : mMRC≥2) et un antécédent d'exacerbations aiguës fréquentes nécessitant des hospitalisations sont des facteurs prédictifs majeurs d'une récidive précoce d'EA à moins d'un an. La survenue d'une exacerbation aiguë représente ainsi un tournant évolutif majeur dans la PID, justifiant un suivi rapproché et renforcé chez ces patients à haut risque.