Introduction
La pleurésie purulente ou empyème est une pathologie thoracique fréquente en pneumologie, décrite la première fois par Hippocrate 500 avant JC
Sa morbidité est de plus en plus importante
Méthodes
Etude rétrospective réalisée au service de pneumologie du CHU de Sétif, sur une série de 53 patients durant la période allant de 2020 à 2023.
Résultats
53 patients ont été colligés, (35 hommes et 18femmes) La moyenne d’âge était de 43 ans [20ans–86ans] 91% des hommes étaient des fumeurs, dont 15% présentent une toxicomanie associée et 6,25% sont également des éthyliques
43%des patients sont issus d’un niveau socioéconomique bas
Les comorbidités associées sont dominées par le diabète 62%, HTA 20%, cardiopathie 11,32%[cardiopathie ischémique(33%),ACFA(33%), remplacement valvulaire(16%), la pathologie néoplasique (11,32%), l’insuffisance rénale chronique (3,77%) Les comorbidités neuropsychiatriques sont présents dans 16,98% des cas dont [l’épilepsie (22,22%), l’arriération mentale (22,22%) l’autisme (11,11%) maladie de parkinson (11,11%) AVC(22,22%) maladie d’Alzheimer11,11%)]
Les ATCD respiratoires représentent 43,39%[laBPCO(34,78%) l’asthme bronchique(13,04%),PNO(8, 69%),pneumopathie inféctieuse(21,74%)DDB(8,69%)TPM+(13,04%)]
Les facteurs favorisants médicamenteux sont objectivés chez 10 malades(18,86%)[prise de corticoïdes en majorité prescrite par leur médecin au décours d’une consultation (60%)et une automédication chez 4 malades
La présentation clinique était dominée par la fièvre dans 80%des cas, la dyspnée dans 85% des cas et la toux et la douleur thoracique dans 90%.
Tous les malades ont bénéficié d’un télé thorax qui a objectivé un épanchement pleural localisé à droite dans (52,83, %), à gauche (41,5%) et bilatéral dans (5,66%) On note une prédominance de l’épanchement pleural de moyenne abondance (75%)
Tous les malades ont été ponctionnés dont l’aspect du liquide était franchement purulent dans 85% des cas ;
La bactériologie du liquide pleural n’était positive que dans 17% des cas objectivant des cocci gram+ dans 75% des cas 2 cultures prélevées par chirurgie thoracique(lors d’une décortication pleurale) ont mis en évidence le pyocyanique On a pu identifier une porte d’entrée chez 40% des patients (stomatologique dans 21%, 19%urogenitale)
L’échographie transthoracique a été réalisée chez 45 malades permettant d’identifier les cloisons et guider les ponctions pleurales, La TDM thoracique a été réalisée chez la totalité des patients dans le cadre du bilan lésionnel objectivant des lésions parenchymateuses dans 15%, l’enkystement et des lésions suspectes de malignité chez 5 malades dont la fibroscopie bronchique et la biopsie ont permis le diagnostic d’un cancer bronchique, Chez les malades fumeurs des lésions emphysémateuses ont été identifiées
Deux malades ont bénéficié de drainage chirurgical et décortication pleurale
La durée moyenne d’hospitalisation était 65 jours
L’évolution était globalement favorable (75%) 11cas d’enkystement 02 décès ont été enregistrés dans notre échantillon soit un taux de mortalité de 3,77%
Conclusion
L’écologie bactérienne dans cette affection est variable en fonction du contexte local, la nature communautaire ou nosocomiale de l’infection
Un terrain favorisant et/ou une affection sous-jacente sont retrouvés dans 80% des cas ; ils constituent, avec le retard thérapeutique, les principaux facteurs pronostiques.
L’amélioration du pronostic des patients dépend de la prise en charge précoce et multidisciplinaire impliquant l’équipe de pneumologie, de chirurgie thoracique et de radiologie
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Références