Introduction
La pleurésie tuberculeuse est une cause fréquente d’épanchement pleural exsudatif chez les jeunes en zone d’endémie. Son diagnostic repose sur les données cliniques et biologiques, notamment la lymphocytose et l’élévation de l’ADA pleural, tandis que la biopsie pleurale permet de confirmer le diagnostic par l’analyse histologique. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’apport de la biopsie pleurale et la corrélation entre les données clinico-biologiques et anatomopathologiques chez les jeunes présentant une pleurésie exsudative.
Méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 100 jeunes patients ayant bénéficié d’une biopsie pleurale pour un épanchement pleural exsudatif au CHU Mohammed VI entre 2025 et 2026. Les données cliniques, biologiques, radiologiques et anatomopathologiques ont été analysées, notamment la cellularité du liquide pleural et le taux d’ADA. La pleurésie tuberculeuse était retenue à la biopsie en présence de granulomes, avec ou sans nécrose caséeuse.
Résultats
L’étude a inclus des patients jeunes, avec un âge moyen de 28±7 ans et une légère prédominance masculine (58%). Les principaux symptômes étaient la fièvre (72%), la douleur thoracique (61%), la toux (48%) et l’altération de l’état général avec amaigrissement (34%). L’épanchement pleural était principalement unilatéral (94%) et d’abondance modérée à importante. L’analyse du liquide pleural retrouvait un exsudat à prédominance lymphocytaire dans 76% des cas, avec une lymphocytose supérieure à 50% dans la majorité des cas. Un taux d’ADA≥40 UI/L était retrouvé chez environ 72% des patients, constituant un argument important en faveur d’une pleurésie tuberculeuse. La ponction-biopsie pleurale permettait d’obtenir un prélèvement exploitable dans 88% des cas. L’examen anatomopathologique était compatible avec une pleurésie tuberculeuse chez 68% des patients, avec des granulomes associés à une nécrose caséeuse dans 45% des cas et des granulomes sans caséification dans 23%. Le rendement diagnostique de la biopsie était particulièrement élevé lorsque la lymphocytose≥50% était associée à un ADA≥40 UI/L, atteignant environ 80%, contre seulement 40% lorsque ces deux critères étaient absents. La microbiologie pleurale était moins fréquemment positive, ce qui souligne le caractère paucibacillaire de la pleurésie tuberculeuse. Sur le scanner thoracique, l’épanchement pleural était isolé dans 62% des cas. Un épaississement pleural était retrouvé dans 21%, des adénopathies médiastino-hilaires dans 18% et des lésions parenchymateuses évocatrices de tuberculose dans environ 15%. Une biopsie non spécifique était observée dans 20% des cas. Enfin, les complications de la biopsie étaient rares et mineures, principalement représentées par une douleur locale et quelques pneumothorax de faible abondance, sans complication majeure rapportée.
Conclusion
Chez le sujet jeune, en contexte de forte endémie tuberculeuse, la biopsie pleurale reste essentielle au diagnostic des pleurésies exsudatives lorsque les examens du liquide pleural sont non concluants. La lymphocytose pleurale et un ADA élevé orientent fortement vers une pleurésie tuberculeuse et améliorent le rendement diagnostique.
Références