Introduction
Le chylothorax se caractérise par un épanchement pleural lactescent, qui résulte d’une lésion du canal thoracique, provoquant une effusion de chyle dans l’espace pleural
C'est une affection rare, mais aux conséquences potentiellement sérieuses
Les causes les plus fréquentes du chylothorax sont traumatiques ; principalement dans les suites d’une intervention chirurgicale, les causes non traumatiques sont dominées par la pathologie néoplasique notamment des lymphomes.
Méthodes
Nous avons mené une étude rétrospective allant de janvier 2015 à juillet 2025 colligeant tous les dossiers de malades hospitalisés au niveau du service de pneumo phtisiologie (CHU de Sétif) pour une pleurésie chyleuse
Résultats
Il s’agit de 07 patients : 04 femmes et 03 hommes L’âge moyen est de 49 ans avec des extrêmes âges allant de 18 ans à 62 ans L’intoxication tabagique est présente chez 2 hommes Deux de nos femmes étaient exposées à la combustion traditionnelle Aucun de nos patients n’a présenté des antécédents de traumatisme ou de chirurgie thoraco-abdominale Le maître symptôme était la dyspnée (85,7%), suivie de douleur thoracique (71,4%), la toux (57,1%) Le fléchissement de l’état général était noté chez 86% de cas, et la fièvre chez (43%), le syndrome cave supérieur chez un patient Les atteintes extra-thoraciques ont été constatées chez 4 patients ; aphtose bipolaire et l’uvéite chez un patient, des adénopathies cervicales et sous claviculaires chez deux patients, des adénopathies médiastinales nécrosées chez un patient Sur le plan biologique nous avons noté les désordres suivants : VS à 03 chiffres chez 03 patients, anémie chez 03 patients, une lymphopénie chez 02 patients, une élévation de LDH chez 01 patient, une IDR positive chez 02 patients L’épanchement était bilatéral chez deux patients La localisation droite était observée chez 04 patients L’épanchement était de moyenne abondance chez 05 patients Une seule patiente a présenté un épanchement de grande abondance avec retentissement hémodynamique Une patiente a présenté une ascite chyleuse sans cirrhose associée Aucun cas de péricardite n’a été constaté Le liquide était laiteux chez tous nos patients, l’examen biochimique et cytologique du liquide pleural : riche en triglycéride avec une moyenne de à 1,28 g/L Les principaux moyens diagnostiques étaient la biopsie pleurale à l’aveugle, la biopsie d’adénopathies périphériques et la cœlioscopie Les diagnostics retenus ont été les suivants : pleurésie métastatique chez 03 patients (02 cas de lymphome), une tuberculose caséo-folliculaire et une maladie de Bechet chez un patient et un chylothorax idiopathique chez deux patients. Un traitement symptomatique à base de drainage pleural associé à des mesures diététiques a été réalisé chez tous les malades, un talcage pleural par thoracoscopie chez une seule patiente, un traitement anti-bacillaire a été instauré chez un malade, le patient chez qui le diagnostic d’une maladie de Behçet a été retenu a été orienté au service de médecine interne où il a bénéficié d’une corticothérapie associée à un traitement immunosuppresseur bien conduit La durée moyenne d’hospitalisation était de 18 jours L’évolution était favorable chez 06 malades La patiente ayant présenté un lymphome non hodgkinien est décédée suite aux complications de la chimiothérapie.
Conclusion
Les origines d'une pleurésie chyleuse sont diverses
Le lymphome est la cause la plus fréquente du chylothorax non traumatique
Le mécanisme sous-jacent est un obstacle au drainage lymphatique par l’infiltration lymphomateuse
L’option thérapeutique conservatrice comprend principalement un drainage pleural et des mesures diététiques adaptées, elle doit toujours être associée au traitement de la pathologie causale
La variabilité pronostique dépend étroitement de la maladie causale.
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Références