Introduction
L’adénosine désaminase (ADA) est une enzyme impliquée dans la réponse immunitaire à médiation cellulaire. Son activité augmente notamment au cours des infections intracellulaires telles que la tuberculose. Dans les pays à forte prévalence tuberculeuse, son dosage dans le liquide pleural constitue un outil simple, rapide et peu invasif d’orientation diagnostique. L’objectif de notre étude était d’évaluer les performances diagnostiques de l’ADA pleurale dans les pleurésies à liquide clair, particulièrement dans le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse.
Matériels et méthodes
Étude rétrospective monocentrique menée à l’Hôpital de jour de de l’Hôpital Moulay Youssef, CHU Ibn Sina de Rabat, incluant les patients présentant une pleurésie à liquide clair ayant bénéficié d’un dosage de l’ADA pleurale. Le seuil diagnostique retenu était de 37 UI/L. Les performances diagnostiques étaient évaluées par la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive (VPP) et la valeur prédictive négative (VPN).
Résultats
Au total, 120 patients ayant bénéficié d’un dosage de l’ADA pleurale ont été analysés. La pleurésie était d’origine tuberculeuse dans 76,7% des cas, le diagnostic était confirmé histologiquement, principalement par biopsie pleurale, dans environ 81,5% des cas. Les pleurésies non tuberculeuses représentaient 23,3% et étaient principalement d’origine néoplasique. Le taux médian d’ADA était plus élevé dans les pleurésies tuberculeuses que dans les pleurésies non tuberculeuses (65,5 vs 19 UI/L). . Au seuil de 37 UI/L, l’ADA pleurale avait une sensibilité de 77,2%, une spécificité de 82,1%, une VPP de 93,4% et une VPN de 52,3%. Dans les pleurésies non tuberculeuses, majoritairement néoplasiques, un taux d’ADA < 37 UI/L était fréquemment observé (82,1%).
Conclusion
Dans un contexte de forte prévalence tuberculeuse, l’ADA pleurale constitue un outil diagnostique simple et utile pour orienter le diagnostic d’une pleurésie tuberculeuse. Sa VPP élevée renforce son intérêt lorsque l’ADA est supérieure au seuil retenu. En revanche, une ADA basse ne permet pas d’exclure avec fiabilité une origine tuberculeuse. Son interprétation doit donc rester intégrée aux données cliniques, biologiques, radiologiques et histologiques.