Introduction
L’empyème pleural constitue une complication fréquente des infections pleuropulmonaires et son traitement repose principalement sur un drainage thoracique associé à une antibiothérapie adaptée. Malgré une prise en charge précoce et une kinésithérapie associée, l’échec du drainage est observé chez certains patients et peut nécessiter une escalade thérapeutique, notamment une prise en charge chirurgicale. L’identification précoce des patients à risque d’échec pourrait permettre d’optimiser la stratégie thérapeutique. Le but de cette étude était de développer un score scanographique simple permettant de prédire l’échec du drainage initial d’un empyème pleural.
Méthodes
Il s’agissait d’une étude rétrospective, descriptive et analytique menée dans le service de pneumologie de l’hôpital ARRAZI du CHU Mohamed VI de Marrakech, sur une période d’un an (Aout 2025 à Aout 2026). Cinquante patients présentant un empyème pleural et ayant bénéficié d’un drainage thoracique ont été inclus. Les données cliniques, biologiques et scanographiques ont été recueillies. L’analyse scanographique portait notamment sur l’épaisseur de la plèvre, la présence de cloisons, l’aspect loculé de la collection, l’importance de l’épanchement et la présence d’un rehaussement pleural. L’échec du drainage était défini par l’absence d’amélioration clinique et/ou radiologique nécessitant une nouvelle procédure de drainage ou une prise en charge chirurgicale. Une analyse statistique a permis d’identifier les paramètres scanographiques associés à l’échec et de construire un score prédictif.
Résultats
Cinquante patients ont été inclus, avec un âge moyen de 57±16 ans, dont 68% d’hommes. Un échec du drainage initial a été observé chez 17 patients (34%), dont 8 ont nécessité une chirurgie.
À la TDM thoracique initiale, les patients en échec présentaient plus fréquemment une collection cloisonnée ou multiloculée (76% vs 36% ; p=0,006), un épaississement pleural≥5 mm (71% vs 30% ; p=0,008), un rehaussement pleural marqué (82% vs 39% ; p=0,004) et une extension importante de la collection (65% vs 27% ; p=0,01).
Trois paramètres scanographiques indépendamment associés à l’échec du drainage ont été retenus pour la construction du score :
Collection multiloculée/cloisonnée : 2 points ; Épaississement pleural≥5 mm : 1 point ; Rehaussement pleural marqué : 1 point. Le score ainsi construit variait de 0 à 4 points. Un score≥3 était associé à un risque significativement plus élevé d’échec du drainage (OR=6,8 ; IC95% : 2,0–23,1 ; p=0,002). La sensibilité du score pour prédire l’échec était de 76%, sa spécificité de 82%, avec une aire sous la courbe ROC de 0,84.
Conclusion
Dans notre série, certains critères scanographiques, notamment le caractère multiloculé de l’empyème, l’épaississement pleural et le rehaussement pleural marqué, étaient significativement associés à l’échec du drainage initial. Le score scanographique proposé, simple et reproductible, pourrait permettre d’identifier précocement les patients à haut risque d’échec et d’orienter plus rapidement vers une stratégie thérapeutique adaptée. Une validation prospective sur un effectif plus important est nécessaire avant son utilisation en pratique clinique.