Introduction
La pleurésie néoplasique constitue une complication grave et fréquente au cours de l'évolution des cancers, associée à une survie limitée et à une morbidité importante. Identifier précocement les patients à haut risque de décès reste un enjeu majeur pour adapter la stratégie thérapeutique, entre attitude curative agressive et approche palliative. Cette étude visait à rechercher les facteurs cliniques et pronostiques associés à la mortalité au cours de la pleurésie néoplasique.
Méthodes
Étude rétrospective portant sur 53 patients hospitalisés pour pleurésie d’origine néoplasique au service de Pneumologie du CHU Gabès, répartis en deux groupes selon le statut vital : décédés (n=13) et survivants (n=40).
Résultats
Le taux de mortalité intra-hospitalière était de 23,6% (13/55). L’insuffisance respiratoire était significativement plus fréquente chez les décédés (12/13, 92,3%) que chez les survivants (21/40, 52,5%) (p=0,010). Un score LENT élevé était observé chez 10/13 décédés vs 9/42 survivants (p < 0,001), et un score LENT à risque modéré chez 3/13 décédés vs 31/42 survivants (p=0,001). De même, les catégories à risque intermédiaire-élevé (p=0,014) et intermédiaire-modéré (p=0,038) du score PROMISE, ainsi qu’un score PROMISE>35 (p=0,045), étaient significativement associées au décès. Aucune association significative n’a été retrouvée avec la comorbidité cardiovasculaire (5/13 vs 11/40), le néoplasme pulmonaire (4/13 vs 5/40), la néoplasie extra-pulmonaire (9/13 vs 22/40), la localisation tumorale, les douleurs thoraciques, la toux, l’altération de l’état général, les délais de consultation ou de diagnostic, l’abondance ou l’aspect du liquide pleural, le drainage thoracique ni la symphyse (p>0,05 pour tous).
Conclusion
L'insuffisance respiratoire à l'admission ainsi que les catégories à haut risque des scores LENT et PROMISE apparaissent comme des facteurs cliniques et pronostiques fortement associés à la mortalité intr-hospitaliere dans la pleurésie néoplasique. Ces résultats renforcent l'intérêt de ces scores composites dans la stratification pronostique initiale.