Introduction
Les procédures pleurales invasives à l'aveugle exposent à un risque d'iatrogénie non négligeable. L'objectif de cette étude était d'évaluer la sécurité et le rapport coût-bénéfice des gestes pleuraux échoguidés comparativement aux méthodes aveugles traditionnelles à Bouaké.
Méthodes
Il s'est agi d'une étude comparative mixte (rétrospective en 2020 et prospective en 2025) menée au service de pneumophtisiologie du CHU de Bouaké, incluant 68 patients pris en charge pour pleurésie (30 cas à l'aveugle et 38 cas sous échoguidage). Les variables cliniques, iatrogènes, diagnostiques et médico-économiques ont été analysées.
Résultats
Les deux groupes étaient cliniquement homogènes, marqués par un âge moyen d'environ 40 ans, une prédominance masculine et une prévalence élevée de formes cloisonnées (>36%). L’introduction de l’échoguidage a entraîné l'éradication des complications majeures (pneumothorax et hémorragies chutant de 13,3% à 0% ; p=0,033). Le taux de succès dès la première tentative a atteint 100% sous échoguidage contre 76,7% à l'aveugle (p=0,003), et le rendement diagnostique des biopsies est passé de 50,0% à 73,7% (p=0,045). Sur le plan médico-économique, l'échographie a permis de réduire significativement la durée moyenne d'hospitalisation (4,3±7 jours vs 7,1±3 jours ; p < 0,001) et le nombre moyen de radiographies de contrôle par patient (2,0±2 clichés vs 5,2±2 clichés ; p < 0,001).
Conclusion
L'échoguidage pleural sécurise radicalement les gestes invasifs tout en optimisant le rendement diagnostique et les indicateurs médico-économiques. Cette technologie doit s’imposer comme le nouveau standard de soin universel au CHU de Bouaké.
Mots-clés : Pleurésie, Échographie pleurale, Sécurité, Coût-bénéfice, Bouaké, Côte d'Ivoire.