Introduction
Le pneumothorax secondaire sur emphysème survient principalement chez des patients âgés atteints de BPCO. Le traitement chirurgical associe habituellement une bullectomie à une symphyse pleurale. Toutefois, la résection pulmonaire n'est pas toujours réalisable ni souhaitable en raison des constatations peropératoires. Cette étude évalue les résultats du talcage pleural seul par rapport à la bullectomie chez des patients âgés opérés pour pneumothorax secondaire sur emphysème.
Méthodes
Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique incluant 170 patients âgés de plus de 60 ans opérés pour un pneumothorax secondaire sur emphysème entre mars 2024 et mars 2026. Tous étaient tabagiques, porteurs d'une BPCO et avaient bénéficié d'un drainage thoracique ainsi que d'un scanner thoracique préopératoire. Cent patients ont bénéficié d'une bullectomie associée à une symphyse pleurale par avivement, tandis que 70 ont été traités par talcage pleural seul. Les suites postopératoires, la durée du drainage, la durée d'hospitalisation et les récidives ont été analysées.
Résultats
Cent soixante-dix patients ont été inclus, avec un âge compris entre 60 et 85 ans. Trente patients présentaient un emphysème sous-cutané à l'admission. Tous les patients ont été opérés par chirurgie mini-invasive avec mise en place systématique de deux drains thoraciques en fin d'intervention. . Le choix de la technique reposait sur les constatations peropératoires, notamment la faisabilité technique d'une résection pulmonaire et l'aspect du parenchyme emphysémateux. Un bullage postopératoire était plus fréquent dans le groupe bullectomie. La durée moyenne du drainage thoracique était de 8 jours dans le groupe bullectomie contre 4 jours dans le groupe talcage seul. Une symphyse pleurale complémentaire par instillation de Bétadine via le drain thoracique a été nécessaire chez 52 patients du groupe bullectomie en raison d'une fuite aérienne prolongée (5 jours). Dans le groupe talcage, les suites étaient principalement marquées par une douleur thoracique (85%) et une hyperthermie transitoire dans 20% des cas. Le taux de récidive était de 15% après bullectomie contre 7,1% après talcage pleural seul.
Conclusion
Chez les patients âgés présentant un pneumothorax secondaire sur emphysème, le talcage pleural seul représente une alternative efficace à la bullectomie, réduisant la durée de drainage et le risque de récidive.